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房颤,生命的颤抖

  • 发布日期:2015-01-20
详细描述

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来源:普申美

     心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤,是临床上最为常见的心律失常,是指心房肌不能作正常的收缩,代之以一连串快速而不规则的肌纤维蠕动样运动,从而出现频率和速率异常,频率在400~600次/分,可引起心力衰竭及血栓栓塞症等并发症。心房颤动按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。若按有无基础心脏疾病分为病理性房颤(房颤同时伴有其他基础心脏疾病)和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。

     房颤的患病率随年龄逐渐增加;同时亦存在着性别差异,男性患者房颤患病率高于女性。其危险因素包括年龄增长、高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心衰、肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、心脏外科手术、吸烟、运动、饮酒、甲状腺机能亢进( 简称甲亢) 、心率增加、欧洲血统、家族史、基因改变等。随着现代生活节奏的加快,亚健康人群越来越多,因此越来越多的人都成为房颤的高危人群。

     【普申美】的出现,就是要通过系统化、科学化的健康管理,减少阵发性房颤患者房颤的出现频率以及持续的时间,**限度的减少永久性房颤患者并发症的出现,提高房颤患者的生活质量。

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     以下则是一例“心房颤动”的案例。

     患者1年前就出现运动后胸闷的症状,于当地医院诊断为“心房颤动”。然而由于没有得到系统的指导,以致于对疾病的认识不够,对并发症的严重性不够重视,患者只是通过药物控制症状发作,疾病的根本问题并没有得到解决。所以患者平时的心率一直较快,症状反复出现,苦恼不已。在朋友的推荐下,患者找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队详细了解患者的基本情况,依靠【普申美】强大的资源优势及数据库资料,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,与经验丰富的权威的专家深入地沟通后续治疗方案,并在多方的共同努力下为患者制定了一个最佳的手术治疗方案。**,患者经过规范化、系统化的治疗,房颤得到了有效的控制,病情得以好转。患者**感叹说,如果他能够早点遇到【普申美】,也许他就不会受这么多的痛苦了。

  病例》》》

     患者,男,56岁,患者因1年前因运动后因运动后突发胸闷,心悸,伴头痛,出汗,持续不缓解,于当地医院检查,诊断为“心房颤动”,未予手术治疗。出院后一直服用“阿司匹林,波立维,地尔硫卓”等药物治疗,但心悸、胸闷持续存在,且自诉心率一直较快。患者目前有糖尿病,高血压病,一直服药控制。

     患者几天前无明显诱因出现胸闷,心悸加重,持续不缓解,伴阵发性呕吐。为了进一步治疗疾病,经朋友的介绍,患者求助于【普申美】。

  求助》》》

     1. 患者的症状为什么会反反复复,服用药物为什么缓解不明显?

     2. 病情继续发展,会带来哪些危害?

     3. 房颤有哪些治疗的方法?各种方法有哪些适应症?治疗效果如何?

     4. 患者出院后日常生活应该注意什么?

  普申美分析》》》

          1. 心房颤动的诊断要点:

     (1)临床症状轻者可仅有心悸、气促、乏力、胸闷;重者可致急性肺水肿、心绞痛、 心源性休克、昏厥等。

     (2)听诊心室律快慢不规则,心律**不齐,心音和脉搏强弱不等。心率和脉搏不一 致,心率大于脉率,脉搏短绌。

     (3)心电图各导联P波消失,出现一系列大小不等、形态各异、间隔不匀的颤动波, 频率每分钟350~600次,颤动波通常在V1与V3 R导联上较为明显,心室律(R—R间隔)完 全不规则。

     (4)X线、超声心动图检查常有心房增大。

          2. 心房颤动多发生于心脏病患者,如风湿性心脏病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等,也见于甲状腺机能亢进及胆囊病患者。偶见于正常心脏,由情绪激外伤、外科手术等引起。

          3. 对于持续性和永久性心房颤动目前的治疗主要包括药物和手术治疗。药物治疗主要是包括抗凝,控制心室率,而手术主要包括介入手术的射频消融及外科的迷宫手术。

★ 普申美病例分析 ★

     患者为老年男性,有高血压、肥厚性心肌病、糖尿病病史。症状表现为劳运动后因运动后突发胸闷,心悸,伴头痛,汗出。体查患者,心率与脉搏不等,心音强弱不等,心律**不齐。最近一次心电图检查结果提示:P波消失,出现一系列大小不等、形态各异、间隔不匀的颤动波,心室律(R—R间隔)完全不规则。结合患者的年龄、性别、既往病史、症状体征等综合分析,考虑“心房颤动”的诊断可基本明确。

     为了让患者到条件成熟的医院进一步的检查以明确患者基本情况,心室率及抗血栓治疗是否到位,是否具有手术指证等,【普申美】为该患者推荐并安排约见了**医院心血管内科有多年房颤治疗经验的某教授。

  后续跟踪》》》

    (**医院)

      入院后进一步检查评估病情:

     1. 平静心电图检查示:心房纤颤。

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     2. 动态心电图检查,结果同样证明患者存在心房颤动。

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      3. 动态血压检查:符合高血压病诊断。

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      4. 超声心动图检查,符合肥厚性心肌病诊断,同时伴左右心房增大。

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      5. 食道心脏超声检查:提示左心耳血栓形成。(血栓形成与否关乎房颤的手术能否马上进行,或者要口服药物抗凝3周才能行手术。)

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      6. 甲状腺功能检查示,甲状腺功能正常,排除甲状腺功能亢进引发的心房颤动。

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      7. 糖化血红蛋白明显大于正常,支持糖尿病诊断。

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  病情分析及治疗计划》》》

   患者心房颤动诊断明确,同时合并高血压,糖尿病,肥厚性心肌病。治疗上继续加强血压、血糖的控制以外,考虑到患者的食道超声结果提示左心耳有血栓形成,不适宜马上行房颤手术治疗,加上患者动态心电图报告显示患者24小时内曾出现多次短暂的心跳停搏的情况,所以建议患者通过口服华法令进行3周的抗凝治疗之后,再行心房颤动手术,并择期检查患者的窦房结等的功能以评估患者是否需要安放起搏器。因为若不先行抗凝治疗而行房颤手术,容易导致左心耳的血栓脱落,导致器官栓塞的严重后果。

   3周后,患者如期回院复查,完善术前相关准备,送至导管室行心房颤动的射频消融术。

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   通过穿刺患者的锁骨下静脉及股静脉,放入探查电极,标测心房内的异常电位。

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   通过三维导航技术,进一步定位射频消融手术的靶点。

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   标测好靶点后,行射频消融术。

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   手术顺利结束,患者安返病房,复查心电图恢复正常的窦性心律。

   **,患者经过规范化、系统化的治疗,房颤得到了有效的控制,病情得以好转。患者**感叹说,如果他能够早点遇到【普申美】,也许他就不会受这么多的痛苦了。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚;若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

   1. 房颤的机制

   房颤是由于心房结构和/或电生理的改变,导致异常脉冲的形成和/或传播。其病理生理机制如下图所示:

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   房颤形成与病因会互为因果,房颤发作次数越多,心房内电重构就越明显,结果是导致房颤发作由阵发性转变为持续性,最终成为永久性房颤,房颤就变得不能终止,症状也会变得反反复复,仅仅靠药物治疗通常无效果。

   2. 房颤的危害

   (1)心悸.   房颤发生时常会伴有不规则的快速心跳,患者多有明显心慌、气急和无力等症状,严重影响生活质量。

   (2)房颤患者极易发生脑中风,不仅发生比例增加5倍以上,而且中风后遗症的疗难度更大。此外,房颤患者的痴呆发生率和死亡率也明显增高。

   (3)脑梗塞,由于房颤持久使心房内有血液淤滞,容易导致心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环的栓塞,尤其是脑栓塞最为常见。所以,房颤患者患脑梗塞大约是心律正常人的4~7倍。

   房颤是由于心房结构和/或电生理的改变,导致异常脉冲的形成和/或传播。其病理生理机制如下图所示:

   (4)心力衰竭,长期心房颤动会导致心房缺少有效的收缩,而代之无效的不协调收缩,心跳极不规则,心室充盈不完全,心排血量显著减少,这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环,反而要消耗心肌的能量,因此时间长了,容易引起心力衰竭。

   (5)房颤患者容易并发各种呼吸道感染。一旦房颤合并感染,将进一步加重心脏的负荷,引发或加重心衰。

   房颤是由于心房结构和/或电生理的改变,导致异常脉冲的形成和/或传播。其病理生理机制如下图所示:

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   3. 心房颤动目前的治疗指南

   (1)血栓栓塞预防

   房颤发生后,血栓栓塞预防在房颤治疗中的地位尤为重要。切实有效的抗栓治疗可以明确降低房颤患者致残率及死亡率。首先,抗栓治疗应全面衡量卒中和出血 风险以及患者偏好,医师和患者商量后共同制定抗栓方案,充分体现了以患者为中心的原则。CHA2DS2-VASc评分为0分的患者无需抗栓治疗,评分为2分或以上的患者必须使用口服抗凝药(OAC,包括华法林和新型口服抗凝药),而不是阿司匹林治疗,这是业界共识。

   (2)频率控制

   心率控制是房颤治疗非常重要和成熟的治疗。

   (3)节律控制

   对于房颤射频消融手术:已成为阵发性和持续性房颤的一线治疗方案。但是,需要注意,对于不能接受抗凝治疗的患者,不可以行经导管消融;另外,患者仅仅是为了避免服用抗凝药,也不推荐使用导管消融。房颤导管消融术后,患者需服用华法林至少2个月。

   另外,肥厚性心肌病患者合并房颤比较常见,且随着年龄增大,其发生率增加。一旦发生,往往症状非常明显,难以忍受,血栓栓塞发生率也很高。因此,肥厚性心肌病合并房颤必须立即予以华法林抗凝,优先考虑复律治疗(胺碘酮药物复律或导管消融)。

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   4. 心房颤动的生活指导

   (1)饮食:尽量减少摄入高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、动物油、肥肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。戒食刺激性物质,如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。过饥过饱会加重心脏负担,加重原有的心律失常。少吃盐,尤其对有水肿的患者。摄入富含vitb、vitc及钙、磷的食物,以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果,以供给维生素及无机盐,同时还可防止大便干燥(用力解大便可增加血栓脱落机会)。

   (2)情绪:心胸开阔,精神放松,平和稳定,过度紧张尤其容易诱发心律失常。不宜晚睡,睡前不宜过度兴奋,生活节奏放慢拍子。

   (3)健身:可进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动,如跳交谊舞、做广播操、打太极拳,养鱼、种花、散步、保健操、练气功等。随季节、气候变化调节生活起居,预防感冒,以免加重病情。有血栓的病人要注意防止突然用力地剧烈咳嗽,减少血栓脱落的机会。

   (4)自我监测:经常数脉搏和心率,掌握病情变化,房颤时心室率控制标准为静息时60-80次/分,运动时90-115次/分。定期查心电图,以明确心律失常的情况.房颤的病人往往有先兆(前驱症状),如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时应及时就医可防患于未然。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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