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中风?! 扛不住的高血压

  • 发布日期:2014-11-17
详细描述

————出血性脑卒中

来源:普申美

        随着人们生活水平的提高,一些“富贵病”逐渐增多,其中最常见的要数高血压了。我国目前已超过2亿人患有高血压病,其中发生出血性脑卒中约占9/10万,是自发性脑血管不良事件发生的首位病因!其发病的主要机制是长期高血压引起脑动脉透明变性、纤维素样坏死及微动脉瘤形成,这些病变主要发生脑实质内的深穿通支动脉,分布于基底节豆纹动脉与脑桥正中动脉,在血压骤升,脑血管自身调节功能紊乱时,这些微小动脉破裂或渗血导致脑出血发生。临床表现以突发的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要症状。若诊断不正确、处理不及时、治疗不规范,许多患者错过了最佳的治疗时机,尤其手术治疗时机,结果导致终身偏瘫、失语、长久昏迷,甚至死亡。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

       以下为一例“高血压患者发生出血性脑卒中昏迷不醒”的案例。由于受到当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者连续辗转3家医院,在发病48小时后仍未得到专业有效的治疗,昏迷程度不断加深,甚至没有接受过完整的神经系统检查。正当患者手足无措之时,患者家属在朋友的介绍下及时找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队根据患者的基本情况,立刻为患者做了快速专业的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段紧急情况,立即为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家快速深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,目前患者已苏醒,并在工具辅助下可自主行走。

  病例》》》

       王某某,男,62岁,因“突发意识障碍、呕吐伴左侧肢体偏瘫”于当地多家医院就诊后病情逐渐加重,头颅CT提示“右侧基底节脑出血”,给予“降颅压,止血”等处理后昏迷程度加深。既往有高血压史10余年,无规律自服降压药,血压控制不详;有糖尿病史5年,平素口服降糖药,血糖控制不详;吸烟30余年。

       当地医院查体:体温38.3℃,呼吸28次/分,心率98次/分,血压178/96mmHg,昏迷,左侧瞳孔4.0mm,右侧2.5mm,对光反射尚灵敏,左侧肢体偏瘫,右侧肢体肌力III级。

  求助》》》

       1. 为什么经多家医院治疗后昏迷仍不断加重?高血压脑出血诊断是否有误?

       2. 病人目前最需要的治疗措施是什么?醒过来的可能性有多大?

       3. 这种情况病人应该转诊至具备什么样条件的医院治疗?

  普申美分析》》》

          1、为什么高血压病人昏迷后尽管及时给予药物治疗,病情仍加重?当心脑疝发生!

        高血压脑出血的诊断主要根据临床表现及影像学资料,如出现突发意识不清、头痛、呕吐、偏瘫,CT提示颅内深穿通支动脉区周边新鲜出血灶,病人为中老年,有高血压病史,排除脑外伤、颅内血管其他疾病,则可基本明确诊断。脑出血通常有5个易发部位:最多见的是大脑半球深部的基底节区出血,约占60%,其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血,各约占10%。若出血量大,局部脑组织不仅遭到破坏,而且由于血肿的占位和周围脑组织水肿,可导致颅内压增高,昏迷加深,严重者可发生脑疝致命。如为丘脑或桥脑出血,即使出血量小,也常危及生命。

 

          2、如何根据高血压脑出血病人的病情变化采取相应的治疗措施?

        高血压脑出血患者根据病情主要有两种治疗措施:内科药物治疗及外科手术治疗:

      (1)内科治疗一般适应于以下情况:1)患者一般情况平稳,生命体征无异常,意识清楚或仅嗜睡状态;2)出血量在壳核或大脑皮质下小于30ml,血肿直径在3cm以下;3)患者年龄太大,且有心、肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者。主要措施有降颅压、控制血压、止血、神经营养、维持水电解质平衡、亚低温等,其死亡率较高。

      (2)外科治疗一般适应于以下情况:1)头颅CT提示血肿大于30ml,中线移位明显,脑室、脑池受压,血肿周边水中明显;(2)患者在保守内科治疗下病情逐渐加重,昏迷程度加深,CT提示出血量增加,破入脑室,或血肿周边脑组织水肿加重,脑疝形成。

        据研究,高血压脑出血后多数患者6小时内因血肿不致密,易再出血;3~6 h血肿周围继发神经元凋亡,但神经元损伤与代谢障碍较轻;6~7 h血肿周围出现水肿,并随着时间延长,神经细胞死亡加速;发病48 h最易出现病情恶化。高血压脑出血主要致死原因是血肿膨胀向周围挤压引起脑疝及生命中枢受压衰竭,清除血肿是至关重要。

★ 普申美病例分析 ★

       现在,让我们再次回到王某某的病例。患者“突发意识障碍,呕吐伴左侧肢体偏瘫”在当地医院诊断为“高血压脑出血”,给予保守内科治疗病情无好转,反而逐渐恶化.根据患者家属提供的病情资料,我们首先考虑患者颅内出血增加,颅内压上升,脑疝形成,但患者在当地医院一直静脉滴注止血药物,以及降颅内压药物不间断维持,与我们考虑的情况相左,但患者的病情发展似乎又与我们的推测相符,这是怎么回事呢?

       我们再次追问患者诊疗过程,对病例资料进一步深入分析,发现患者两次转院过程中用药重复,一些药物重复使用,如止血药物,这直接引起患者颅内微小血管血流不畅,导致脑组织梗塞,加之患者昏迷两天,呕吐物误吸入肺,存在急性肺损伤,肺功能差,进一步导致脑缺血、缺氧,而脑梗、脑缺血及脑缺氧相互恶性循环,引起脑组织水肿,颅内压恶性升高,脑疝形成。

       鉴于上述分析,【普申美】为王某某推荐并成功安排转诊至**医院神经外科的某教授。

  后续跟踪》》》

    (**医院神经外科中心)

       查体:体温38.2℃,呼吸27次/分,心率101次/分,血压166/88mmHg,昏迷,右侧瞳孔4.5mm,左侧3.0mm,双眼对光反射迟钝,四肢肌力检查无法配合,左侧肢体刺痛无反应,右侧肢体刺痛屈曲,左侧Babinski症(+),右侧(-)。头颅CT提示:右侧基底节区巨大血肿,周边水肿明显。

       诊断:高血压脑出血,脑疝,肺部感染

       治疗:立即行CT定位下置管术,吸除颅内血肿,解除颅内高压,缓解脑疝;

       术后经过规范化、系统化的治疗,**患者清醒出院,并能在工具辅助下自主行走,生活基本能自理。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

        1.高血压脑出血后需注意哪些?怎么才能尽快康复?

        高血压脑出血后,尤其经手术治疗后的患者,较长一段时间内处于对外抵抗力非常差的状况,所以一个安静、舒适的环境,特别是发病2周内,对患者非常重要,应尽量减少探望,保持患者平和、稳定的情绪。需**卧床休息2周(长期昏迷除外),应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行定时小幅度翻动(可2小时一次)。大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生。烦躁患者还约束带、床档等保护措施,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床。病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等,这是最常见的症状,随着病情的好转,头疼会逐渐消失,如头痛难以耐受可告知医生以相应处理。严重病人,尤其老年患者,需长期卧床,易肺部感染,需加强翻身、拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染。长期卧床还易发生褥疮,应加强翻身。按摩受压处,保持皮肤清洁干燥。饮食:要营养丰富、低脂、清淡软食,如鸡蛋、豆制品等。保持大便通畅,可食用香蕉、蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,适当体育活动,如散步、太极拳等。   

        2.如何预防高血压患者发生脑卒中?

        首先必须稳定血压。血压过高、过低,或者波动过大都可导致脑中风,有高血压的病人,一定要在医师指导下规律服用降压药。如血脂较高还需降血脂,因高血压合并血脂增高,脑中风发生的风险更大。此外,积极控制糖尿病。糖尿病患者因代谢紊乱而容易发生高血压,其血管也特别容易遭受损害,而引起中风。积极有效地控制糖尿病,是预防脑中风的重要环节。另外饮食习惯、生活需规律。多食蔬菜、水果以及高蛋白饮食,少食胆固醇、脂肪含量高食物;保持愉悦轻松的情绪是防止血压过**动最有效的措施;合理安排作息,保证充分的睡眠时间;注意经常锻炼身体,根据个人情况每周运动30分钟-3小时。多饮水、畅大便。   

        此外,重视发病先兆。有部分脑中风病人发病前有先兆症状,主要有:突然剧烈头痛、天旋地转;突然手脚无力、四肢麻木、说话不清;突然神志不清,晕厥;情绪突变,或暴躁,或淡漠;常打呵欠、嗜睡;频频呕吐或呃逆等。有上述症状者,应及早就医。   

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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