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中静阻, 一不小心错过你

  • 发布日期:2014-11-12
详细描述

——视网膜中央静脉阻塞

来源:普申美

        由于白内障是全球首位致盲眼病,同时随着生活医疗水平的提高,相信现在很多人都知道白内障这个疾病,而且知道年龄大了自然会有白内障,视力会慢慢下降。然而这却是把双刃剑,因为老年人,尤其是有全身疾病(如高血压、糖尿病)的老年人,导致视力逐渐甚至迅速下降的的原因还有很多,眼底疾病首当其冲,包括高血压性眼底病变,糖尿病性视网膜病变,玻璃体积血,眼底出血,视网膜中央动脉阻塞及视网膜中央静脉阻塞等。这些眼底疾病必须要尽早诊治,否则带来的视功能损害常常是很严重的,患者唯有通过专业系统的治疗,才能尽可能挽救视功能,维持视力稳定。然而由于患者自己的“自我诊断”及一些偏远地方综合医院的眼科医生设备及医疗水平有限制,部分患者就诊时就已是疾病的中晚期,视力很难提高。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

        以下则是一例“左眼视力下降,白内障药物治疗后视力仍无提高”的案例。由于患者自我诊断为“白内障”未就医,自行滴用治疗白内障的眼药水,但半个月过去了,患者视力未能提高,甚至有加重。正当患者手足无措之时,患者的家属在浏览网页(http://www.persomed.cn)时了解到【普申美】能帮助患者解决疾病咨询及看病问题。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,目前患者视功能维持稳定。

  病例》》》

        周某,女,55岁,发现左眼视力突然下降,患者认为自己这个年龄视力下降肯定是“白内障”引起的,未去医院诊治,自行在药店买治疗白内障的眼药水,治疗半个月后视力无提高。既往高血压病史6年,药物治疗血压控制尚平稳。

  求助》》》

       1. 白内障药物治疗后为何视力无提高?

       2. 左眼视力突然下降是否有其他疾病导致?

       3. 这种情况可以到哪家医院,挂哪个专科比较合适?

  普申美分析》》》

        1. 白内障药物治疗后为何视力无提高?

        其实我们的眼睛之所以能够看清楚外面多彩世界的原理跟照相机能记录这个世界的原理是很相似的。角膜和巩膜就相当于相机的外壳;晶状体就犹如于照相机的镜头;视网膜则相当于眼睛这个相机的“胶片”,决定了整个系统的最终成像质量。换句话说视网膜很大一部分程度上决定了视力的好坏,即使照相机的外壳(角膜和巩膜)及镜头(晶状体)非常好,胶片(视网膜)坏了,还是照不出清晰的图片。

        出生时我们的晶状体就如新相机的镜头都是很新很透明的,随着年龄的增大,岁月便会在晶状体上留下“痕迹”,晶状体会逐渐的变浑浊,也就是老年性白内障。目前为止,药物对白内障只能有缓解的作用,不能根治,就如镜头花了、碎了即使补修好仍然照不出清晰的像一样的。其最终的有效治疗方式就是手术,换个人工的晶状体,就能重新获得一部分视力。

        就如上面所说,晶状体的后面还隐藏着视网膜这个重要的部件,视网膜疾病才是更厉害的视功能“杀手”,这个“杀手”经常因为浑浊的晶状体挡在前面而不易被及时发现,而是悄悄的引起视力的下降。

       2. 左眼视力突然下降是否有其他疾病导致?

        就如上面所说,视网膜疾病亦能导致视力突然或逐渐下降。尤其是现在老年人很大一部分都同时患有全身疾病,眼底疾病更容易发生。所以任何白内障的患者就诊,都必须散瞳看眼底,排除眼底的疾病。

★ 普申美病例分析 ★

       现在,让我们回到周女士的病例。患者行左眼“左眼视力突然下降”经白内障药物治疗后视力无提高。对于中老年人,首先我们理所当然的想到的是白内障问题,但是白内障导致的视力下降是逐渐下降,而不会突然发生。而且老年性白内障一般均为双眼同时发病,而不会仅有左眼视力突然下降。所以此时我们应该考虑其他方面的疾病。

       我们再追问患者除了视力下降还有没有其他症状,患者此时告诉我们她现在看东西只能看到东西的一部分,有些部分是被黑色挡住了。同时我们注意到患者有既往高血压病史6年,我们因此考虑该患者很有可能是眼底的病变导致的视力下降?这需要散瞳检查仔细眼底后再确诊。

     鉴于上述分析,【普申美】为周女士推荐并成功安排约见**眼科中心的某教授。

  后续跟踪》》》

    (**眼科中心)

        查体:血压129/78mmHg,视力右眼:1.0,左眼:指数/眼前(即只能看到眼前手指数),双眼眼压15mmHg(正常)。双眼角膜透明,前房深,晶状体浑浊C2N1P1。散瞳后查看眼底见:左眼玻璃体血性浑浊,视网膜视乳头水肿,边界不清,全视网膜静脉迂曲增粗,视网膜呈火焰状出血。右眼视网膜及黄斑部均未见异常。   

        荧光素眼底血管造影:左眼臂-视网膜循环时间正常或稍延长,视网膜静脉回流迟缓,全视网膜静脉及其分支迂曲扩张伴荧光素渗漏,弥散毛细血管扩张及少量微血管瘤形成。   

        诊断:左眼视网膜中央静脉阻塞,双眼老年性白内障。   

        治疗:由于患者确诊时发病已有半月余,同时考虑患者有高血压病史,治疗方案如下:   

        (1)全身病治疗:请心血管科专科医生会诊后调整血压至正常安全范围;   

        (2)眼科的治疗:以活血化瘀、营养神经治疗为主,治疗后患者视力有轻度提高至0.1。后期的眼底荧光造影发现有大偏的无血管区,遂行左眼全视网膜光凝术,术后配合行左眼内注药(诺适得)术,术后患者视力稳定在0.2。目前仍在定期的随访中。   

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

        1. 视网膜中央静脉阻塞是怎样的疾病?患者有什么症状?

        视网膜中央静脉阻塞由各种原因引起的视网膜中央静脉血流梗阻而导致的一种急性或亚急性眼病。就如在进水管的远端将出口堵住,不让进来的水流走,进水管内的压力肯定会越来越高,**导致水管的破裂,水管内的水溢出。视网膜中央静脉掌管着几乎整个视网膜的静脉血液回流,在流出的主道口堵住了,势必会造成整个视网膜的静脉扩张,出血。    

        其可分为缺血型和非缺血型。缺血型的患者疾病累及到了黄斑这个掌管视力的“老大”,因此视力受损非常严重,而且日后可能由于缺血造成非正常血管(即新生的血管)这些“歪魔鬼怪”冒出来横行霸道,这些血管会往眼球各个部分长入,而且会出血。最终可以导致新生血管性青光眼、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等等并发症,如下图所示。非缺血型由于未牵累黄斑,所以对视力的影响较小。   

         2. 视网膜中央静脉阻塞可以治愈吗?

        目前视网膜中央静脉阻塞物尚无肯定疗效的药物,其治疗第一步是找出是什么原因导致的视网膜中央静脉阻塞,如高血压则控制血压,糖尿病则控制血糖,高血脂则控制血脂,这个是治疗的根本。其次对于视网膜中央静脉阻塞的后续治疗最主要的是预防和治疗并发症,治疗的方法有激光光凝治疗(防止新生血管生长及预防视网膜脱离等),药物治疗(根据病因不同用不同药物,活血化瘀药物有助于出血的吸收)及手术治疗(玻璃体积血6个月不能吸收,视网膜发生脱离等需要手术治疗)。由于一些患者就诊晚,病情未及时控制,新生血管已长出,此时可应用一种抗新生血管的药物“诺适得”,这种药物应用于眼科具有一个重要的意义,它可以防止新生血管的新生和增生,减少视网膜的水肿。但由于其作用有一定时限,可能需要根据病情多次注射,且该药价格昂贵,每次治疗的费用需要1万元,对于普通老百姓来说是一个不小的经济负担。目前国产的抗新生血管药物正在处于试验阶段,希望能够早日应用于临床。   

        3. 这个疾病可以预防吗?

        对于视网膜中央静脉阻塞,年长者发病较多,与心、脑血管疾患、动脉硬化、高血压及糖尿病等危险因素关系密切,局部因素与开角型青光眼有关。有研究统计视网膜中央静脉阻塞的危险因素(因素越多越容易得视网膜中央静脉阻塞)统计:高血压占57.8%,动脉硬化占67.49%,血液粘稠度增高占24.6%,原发性青光眼占1.5%。所以控制全身疾病是非常重要的,同时有这些高危因素的患者应该每半年到眼科进行专门的眼科检查,这样能够早期发现病变,早期处理。此外,该病发病常常较急,严重者常常在几个小时内就会视力下降非常严重,所以发病后应及时送往医院救治。   

        有部分老年人知道人老了有白内障很正常,所以有时不免会将很多其他疾病导致的视力下降怪罪到白内障身上。其实在白内障身后隐藏着很多能够毒害视力的杀手,必须要引起老年人的注意,视网膜中央静脉阻塞就是其中一位非常厉害的杀手。由于其延迟就诊会导致视力的严重损害,所以很有必要提高老年人对视网膜中央静脉阻塞的认识,积极预防、早期发现、早期治疗尤为重要。   

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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