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斜颈, 请不要歪头看我

  • 发布日期:2014-11-06
详细描述

——什么是眼性斜颈

来源:普申美

     一说到小孩一直歪着头看东西,大部分人会自然而然的认为应该是脖子的问题,于是很多家长带小孩去外科看医生,接受外科治疗。的确,有部分小朋友是因为颈部肌肉的异常等原因导致的“斜颈”,经过训练、理疗甚至是手术可以将斜颈矫正或改善,但是有部分小孩在得到正确的头颈外科的治疗后,歪头仍然不能改善。这是为什么呢?其实还有一种原因会引起小孩斜颈,那就是眼部的疾病,包括眼球震颤、斜视及眼底的病变等等。其中对于小孩最常见的就是斜肌(眼部的一条肌肉)麻痹产生的斜视,进而导致斜颈,这种疾病部分可以通过矫正斜视将斜颈矫正。由于一些外科医生对眼科专业知识的缺乏或是家长的忽略,往往容易让患者延迟诊断和治疗。如果小孩的斜视没有得到早期的诊断和及时的治疗,长期斜颈会让患者的颈部肌肉僵硬,即使后期将斜视矫正后仍然会有歪头的表现,而且更重要的是小孩长期不能正常双眼同时视物,容易破坏患者的双眼视觉功能(包括视力和视功能)。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

     以下则是一例“斜颈进行外科治疗后仍不能改善”的案例。由于受到当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者治疗了6个多月都未能解决歪头的问题。这其中很大的原因是诊断上的失误,治疗也随之错误而不能正确矫正患者的斜颈。正当患者家属无奈之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,目前患者的斜颈完全改善。

  病例》》》

     李某,男,2岁半 ,因“头一直歪向右肩视物半年余,经外科治疗半年”后仍歪头。患者为顺产,生产时无吸氧史,无其他疾病 史。

     当地医院诊治:患者右侧颈部肌肉轻度痉挛,颈部B超未见异常改变。为”肌性斜颈”,建议予理疗、推拿、红外线照射等保守治疗。

  求助》》》

     1. 为什么经过保守治疗半年后斜颈没有改善?

     2. 是不是其他原因引起的斜颈?

  普申美分析》》》

      1. 为什么经过保守治疗半年后斜颈没有改善?

      儿童斜颈主要有两种原因,一种是外科斜颈,一种是眼性斜颈。外科斜颈主要是指由于颈部的胸锁乳突肌痉挛导致头颈部向患侧歪斜,颜面部旋向健侧,颈部活动受限的一种常见疾病,一般在出生后6个月内即会发病。可以表现为两种情况,一种是表现为胸锁乳突肌的血肿机化,表现为肿块;另一种表现为一侧胸锁乳突肌纤维挛缩,表现为呈条索状。其中颈部B超是诊断该疾病的重要检查措施,B超基本能准确的检测到肿块的回声,对治疗前的定位及治疗后的随访也是一种重要的检查方法。外科斜颈的治疗方法有很多,包括推拿治疗、红外线治疗、颈部体操保养方法等等,如果病情较重,还需考虑手术治疗。如若经过正规的外科治疗“外科斜颈”后斜颈不能治愈或是改善,经诊的医生必须考虑是否有其他的疾病引起患者的斜颈,其中最常见的为眼性斜颈。

      眼性斜颈又有很多细分的病因,包括斜视性(眼睛发生了斜视导致的斜颈)、眼球震颤性(眼球经常不自主的摆动,包括左右摆动、上下摆动即为眼球震颤)、屈光不正性(包括近视、远视及散光等)、眼底疾病性(玻璃体、视网膜等疾病)。其中斜视性为最常见的,而斜肌(一种眼部肌肉)麻痹导致的斜颈最为多见。眼性斜颈一般在出生后18个月发病。根据不同类型的眼性斜颈,治疗方法又有所不同。如下图。

      2. 为什么家长不能观察到患者的眼睛疾病呢?

      各种类型的眼性斜颈的原发病虽然会导致患者的视力下降、视功能受损等严重后果,但很少会导致患者眼睛的外观变化,而且患者一般为幼儿,很难表达自己的主观感受,家长便很难察觉到患者眼睛的微小变化,即使观察到也有可能认为是患者太小、眼睛还未发育成熟而忽视。

★ 普申美病例分析 ★

     现在,让我们回到李某的病例。患者因头一直歪向右肩视物半年余在外院外科诊断为“外科斜颈”,但我们病例中的患者在诊断为“外科斜颈”后进行了相关的治疗,包括理疗、推拿、红外线照射,但仍不能改善其斜颈。

     那么是什么原因导致患者的病情不能改善呢?

     我们看到,患者发病的年龄为2岁左右,在检查颈部的时候并未触及包块或是条锁状物,且颈部B超也未检测到颈部的病变,此时我们就要怀疑这个患者的诊断到底是不是“外科斜颈”呢?进而这时我们就要考虑该患者的斜颈是不是由于眼部疾患导致的呢?在我们的详细病史问及下,患者家属有提到有时会发现患者的左眼偶尔会上飘,眼球下面的露白会比右眼多,但以为是患者的故意搞怪而忽略。因此,我们可以大致得出判断患者的斜颈很有可能为眼性疾病导致。

     鉴于上述分析,【普申美】为李某家长推荐并成功安排约见**眼科中心的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**眼科中心)

      查体:患者视力检查欠合作,双眼角膜透明,前房清,晶状体透明,散瞳下眼底无 明显异常(即眼部无器质性病变)。斜视科专科检查:左眼轻度上斜视约5°-10°,歪 头试验阳性,余检查欠合作。

     诊断:左眼上斜肌麻痹

     **,经过全麻下行左眼下斜肌部分切除术,患者术后歪头明显好转,在后期的随 访中患者的歪头完全矫正。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1. 什么是上斜肌麻痹?有什么表现?

      想知道什么是上斜肌麻痹,就必须先了解眼部的肌肉。眼睛外面有六条肌肉,可以把它们想象为摩天轮,眼睛即是摩天轮的轴承,而眼部肌肉就像是从轴承里向外延生出的六条柱子,六条柱子维持了轴承的平稳,当六条柱子的位置变化或是力量不平衡时,轴承就会发生转动。当柱子断了(就如上斜肌麻痹,上斜肌是掌管眼球旋转的肌肉),轴承即会旋转(眼球会发生旋转)。但摩天轮的操作人员(人的大脑)不会让轴承一直旋转在那里,他将整个摩天轮也跟着轴承旋转一定的度数(大脑指导患者将头位改变,即歪头),让其能适应轴承的旋转。简单来说,上斜肌麻痹了,眼球会发生旋转,此时我们看到的世界也会跟着旋转,产生复视,但人的大脑是很**的工程师,当眼球发生旋转时,就会通过让头歪着看世界,来抵消眼球的旋转。所以当发生上斜肌麻痹时,大部分患者会产生歪头的现象。同时上斜肌是有让眼球向下转的功能,所以当其麻痹无力时,其对抗的肌肉更强大,会让眼球出现上飘(即上斜视)的症状。歪头、复视及上斜视是上斜肌麻痹的主要临床症状,但小孩由于主观描述能力不强,一般不会说产生复视。

      2. 上斜肌麻痹能治愈吗?

     由于上斜肌麻痹的原因在国内外学术界尚未能阐明,所以其目前的主要治疗方式是根据其严重程度进行不同的手术治疗。但是手术治疗不能保证一次性成功,或者是以后不再发病。手术治疗也只能使1/3患者的斜颈治愈,其余患者在正确的手术治疗后仍不能矫正斜颈,需要配合其他的方法矫正。

      3. 如何能简单的鉴别眼性斜颈和外科斜颈呢?

     可以根据以下方法简单区别:(1):眼科斜颈一般在出生后18个月发生,而外科斜颈一般在出生后不久便发病;(2):外科斜颈一般有产伤、感染等等一些病因,而且往往能在颈部触及包块或是纤维条锁状物,而眼性斜颈一般无明显的颈部病变;(3):外科斜颈的颈部活动往往会轻度受限,而眼性斜颈往往颈部活动正常,但眼性斜颈如果长期没有矫正,长期斜颈亦会导致颈部肌肉的痉挛,应注意区分;(4):遮盖实验:将患者的某一眼用物品完全遮挡且不能透光,后观察患者斜颈有无改善,部分眼科的斜颈可以改善,而外科斜颈则无变化。通过以上几点能简单的区别眼性斜颈和外科斜颈,但准确的诊断仍需患者家长带患者及时到医院就诊,以免耽误正确的诊治。

     经常会有家属分不清楚斜颈的原因而单纯的一直进行外科治疗,耽误了患者的病 情,导致患者的眼部疾病不能及时得到治疗,患者的视功能在发育的关键期不能正常发 育,进而造成患者视功能不可逆的破坏。因此,提高百姓对斜颈的认识、正确诊断及正 确的治疗尤为重要。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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