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青光眼,光明的窃贼

  • 发布日期:2014-10-17
详细描述

来源:普申美

      一提到青光眼,大家一定不会觉得陌生。它是一种以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征的眼科疾病,多发于中老年人。由于90%的青光眼患者在确诊之前没有任何症状,并且即使在发达国家,也有高达50%的漏诊率,然而青光眼造成的视力损伤却是完全不可逆的,因此它常常被称为“光明窃贼”。中国是一个青光眼发病大国,令人惋惜的是,大多数病人在疾病早期无法得到诊断和医治。甚至有些患者青光眼手术后没有规范护理和复诊,等到视力进一步下降才来医治,到那时,再高明的医生也无法使视力恢复。

      以下是一例青光眼病人,由于对该病的的认识较少且与医生沟通较少,在当地医院做了右眼抗青光眼手术后半年眼压再次升高,而且原来健康的左眼眼压也升高,双眼胀痛。在痛苦、焦急之时找到【普申美】寻求帮助。【普申美】了解患者病情后,为其详细讲解青光眼的相关知识,并预约知名教授诊治(详见后)。现患者眼压稳定,视力没有进一步损害。

  病例》》》

     胡某,54岁,由“双眼胀痛2天”就诊。右眼曾在半年前行抗青光眼手术(小梁切除术)。

     当地医院查体:右眼视力0.01,左眼视力0.1。Goldman眼压右眼42mmHg,左眼34mmHg。双眼睫状充血、右眼上方结膜可见瘢痕化的滤过泡。双眼角膜水肿,前房浅约1.5CT,周边前方消失,瞳孔纵椭圆形散大。右眼杯盘比0.8,左眼0.5。其余未见异常。

     视野检查结果:

  求助》》》

     1. 右眼已经做了抗青光眼手术,为何会复发?

     2. 左眼也得了青光眼,是右眼传染的吗?

     3. 接下来怎么治疗?去那家医院好一点?

  普申美分析》》》

      1. 右眼已经做了抗青光眼手术,为何会复发?

     青光眼的原理是眼睛内的水分产生过多或排出太少,导致眼睛内不断积水,就像不断充气的球。眼球内压力增高,患者感觉到胀痛,视神经受压迫坏死,之间切断了眼球与大脑的连线,导致视力下降。抗青光眼手术就是通过人工的方法在眼球上开出一个隧道,把多余的水排到一个“池子”名曰“滤过泡”,以降低眼内压力缓解视神经受压而阻止视神经进一步损害。很多人认为手术是一劳永逸的方法,殊不知手术后规范护理、滤过泡按摩、定期复查更重要,否则体内的自动修复机制会使得隧道关闭,眼压再次升高。尤其是有些年纪轻的患者,自身修复能力过强(疤痕体质),隧道更容易关闭,复发的概率大于老年人。在我们的询问中,患者表示并没有按时复查,也没有对滤过泡进行按摩,这是复发的根源所在。

      2.左眼也得了青光眼,是右眼传染的吗?

     青光眼本身是双眼疾病,有遗传因素及环境因素在起作用。只是通常一个先发作,另一个后发作,不存在“传染”的说法。在青光眼早期患者还没有任何感觉得时候,眼睛就有一些发病的迹象,但需要专门的、全面的检查方法查出到底有没有视野损害,以及发展成青光眼的可能性大小。在确诊一眼为青光眼时,要仔细检查(眼压、视野、杯盘比)并密切观察另一眼情况,尽早接受预防性治疗,这样才能保存**的双眼现有视力。不然,左眼最终的结果也会像右眼一样。当然,这也要求病人密切的随访,及时跟踪病情进展。

      3. 接下来怎么治疗?去那家医院好一点?

     青光眼的治疗主要是控制眼压和促进视神经功能恢复。青光眼手术后复发是比较棘手的问题,有些可以通过使用滴眼液、隧道探通、滤过泡分离等方法挽救,而这些都不能控制眼压时,则需要再次手术治疗。但由于病情的进展、第一次手术对眼球的影响、以及患者的疤痕体质使得第二次手术的成功率要明显低于第一次。因此,找有经验、有专攻的医生治疗很有必要。

★ 普申美病例分析 ★

     现在,我们来回顾一下本病例。患者未按时随访及按摩滤过泡,导致滤过泡瘢痕化、排水隧道关闭,是手术失败青光眼复发的重要原因。按照诊疗原则,应先使用保守治疗方法,无效时再行二次手术。保守治疗应双管齐下,在使用青光眼滴眼液的前提下,分离滤过泡并注入细胞分裂抑制剂(丝裂霉素等)。

     左眼前房浅,眼压高,应在检查前房关闭程度选择合适的手术治疗。

     基于上述分析,【普申美】为患者推荐并成功约见**眼科中心青光眼专家**教授,并由**眼科中心由该教授亲自治疗。

  后续跟踪》》》

 (**眼科中心)

     最终诊断:右眼抗青光眼术后眼压不降低;

                     左眼急性闭角型青光眼(急性期);

     治疗经过:

     右眼使用三联降眼压滴眼液(噻吗心安+派立明+苏为坦)后,眼压仍高达28mmHg,及早改为“小梁切除”手术,在术中增加抗增殖剂“丝裂霉素”的浓度和作用时间,预防滤过泡再次瘢痕化。左眼房角关闭范围小于90度,在使用滴眼液不能完全控制眼压的情况下,在急性期过后,行虹膜周切术。术后一天双眼眼压降至12mmHg。

     治疗效果:出院后【普申美】安排患者定期复查,术后半年双眼眼压维持在正常水平,右眼滤过泡无增殖。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  【普申美】温馨提示:青光眼,您不得不了解的知识》》》

     1. 青光眼的高危人群 

     由于青光眼所致的视力损伤是“悄悄的”,在发达国家也很难做到早期诊断。“青光眼的高危人群”,如:有青光眼家族史的人;近视和远视的人;糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者,特别是低血压患者、工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。这些都是青光眼筛查中的重点对象。对青光眼高危人群进行筛查则显得尤为重要。

     2. 青光眼的早期症状 

     青光眼在眼睛持续胀痛前有一些先兆症状,患者平时多留意有无以下症状,有利于疾病的早期发现:在暗处停留过久(如看电影、电视或在暗室工作)后会眼胀、视力模糊,这是因为在暗处,眼球内水分流出的通道处在半关闭状态,眼内的水分越积越多出现相应的症状;情绪激动后看东西有云雾遮挡感,交感神经兴奋瞳孔散大,引起眼压升高的机制同在暗处;眼压高导致角膜水肿折射率改变,有些患者可见到灯光旁的七彩晕圈,称为“虹视”现象;一次性喝水太多,降低了血液的渗透压,液体更多的深入到前房,导致眼压升高;眼压昼夜有波动,清晨**,夜间**,当清晨出现鼻梁根部酸胀或前额胀痛,则应及时就诊。

     3. 青光眼的术后护理 

     刚刚我们说到术后护理的重要性,术后护理不佳直接可以导致手术的失败。首先手术后要保证充足的睡眠,因为手术本身对人体是一个很大的刺激,很容易引起情绪波动导致眼压的波动,保证充足而有质量的睡眠对安抚情绪非常重要,必要时可服用镇静药(如舒乐安定)。其次术后次日应开始遵医嘱使用眼药或口服药,不能根据眼压和自己的症状改变自行改变用药,一定要复诊时让医生调整用药。第三,青光眼术后两个月内,应避免引起眼压升高的动作,如用力排便、咳嗽、举重物等。**,滤过泡要规范按摩,这样可大大降低滤过泡瘢痕化的发生。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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