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带状疱疹,楚河汉界的痛

  • 发布日期:2014-10-15
详细描述

来源:普申美

      带状疱疹(Herpes Zoster),顾名思义,为呈条带状分布的水疱,是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)除此感染此病毒后,临床表现为水痘或呈隐匿性感染,部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,此后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重,如不及时确诊及行抗病毒治疗,部分患者在皮疹痊愈后10余年内每日发作难忍的疼痛,或发生不可逆的功能障碍,严重影响患者的生活质量。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“左上肢簇集状红斑水疱伴疼痛10余天”的案例。由于患者患病之处将本病误认为为风湿,自行贴药膏,未前专科医院就诊,在皮疹出现后,仍自行使用外用药,在出现水疱后的8天后才转诊至皮肤科,以致皮疹面积严重扩大,且影响患者的左手抬举功能。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患者的左上肢患病明显消退,未见新发水疱,左上肢功能明显恢复。

     【病例】

      周某,男,55岁,以“左上肢簇集状红斑水疱伴疼痛10余天”前来咨询。患者近1月来因家中突然发生变故心情抑郁,饮食欠佳。既往体健,否认高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。查体:体温:38.7℃,脉搏790次/分,呼吸:19次/分,血压153/74mmHg。

    【求助】

      1. 为何本病应考虑带状疱疹,何时为带状疱疹就诊的最佳时间?

      2. 本病应考虑何种疾病及处理方案?

      3. 本病的后续治疗方案如何,患者及家属的注意事项有哪些?

     【普申美分析】

      1. 无风湿病史,突然发作的单侧放射状疼痛应考虑带状疱疹;

      追问患者病史,患者既往体健,否认风湿病史,否认外伤史,而左上肢突然发作的单侧放射状疼痛,如同针刺样,并伴有烧灼感。发病之处未见红斑、水疱等皮疹。而放射状神经痛出现的2天后,左上肢出现带状的红斑水疱,且皮疹进行性扩展。根据患者的前驱神经痛的症状及水疱等临床表现,我们不难诊断出“带状疱疹”。

      而当地医院由于诊疗技术的限制,在患者诉放射状且伴有烧灼感的情况下,仍给予治疗风湿的外用膏药。很多患者在患病之初,均未出现皮疹,这是很容易误诊的。而带状疱疹治疗的最佳时间为7天以内,7天后皮疹达到高峰,本例患者年龄较大,则更应及早行抗病毒治疗,而患者在患病后的10余天才前往专科医院就诊,可能会在疗程方面延长,且左上肢功能恢复较慢。

      2. 确诊带状疱疹后,应及时行抗病毒及外用药等治疗方案;

      对于带状疱疹的治疗,包括系统用药及局部治疗。系统用药方面,应及时行抗病毒治疗;对于带状疱疹的疼痛,可予以止痛药物的对症及营养神经治疗;而带状疱疹从西医方面来说,通常发生于无或免疫力低下的人群,多见于儿童及老年人,因此,需辅以调节免疫药物。对于重症带状疱疹,若无明显禁忌症,可予以小剂量糖皮质激素,联合药物,减少对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛,且不影响其特应性免疫球蛋白IgG的形成。

      局部治疗,疱未破时:炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏;疱破后:溶液湿敷;保护重要器官:眼,若患者累及眼部明显,应尽早眼科专科会诊,避免进一步损害。应尽量避免水疱破溃之后的感染,若有感染,可局部使用抗生素,局部无效,系统使用抗生素。

      3.治疗后期应注意带状疱疹后遗神经痛及受累部位功能的恢复。

      对于免疫力低下的老年人,在皮疹明显好转或消退之后,大部分会出现带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛的定义为:带状疱疹后1月仍有神经痛或复发性疼痛,**界定为带状疱疹后3个月。儿童发生少,随着年龄增长,发病率越高,40岁以上,发生率在40%左右,以三叉神经受累时常见。疼痛在皮疹前出现,出疹时疼痛剧烈,出诊时间长者更容易发生后遗神经痛,可持续性烧灼痛伴感觉过敏,或阵发性刺痛,疼痛程度不一,90%的患者局部皮肤正常刺激时即可诱发疼痛是带状疱疹后遗神经痛的特点。对于带状疱疹后遗神经痛,可行对症止痛及微波、针灸、音频电疗法、激光照射等法消炎止痛。

      严重病例者,可能会影响局部器官的功能,因此,患者应每日做主动或被动运动,促进功能的恢复。家属应精心护理,防止患者产生消极心理影响预后。

      ★ 普申美病例分析 ★

      现在让我们回到周先生的病例,患者近1月来因家中突然发生变故心情抑郁,饮食欠佳,患病之处将本病误认为为风湿,自行贴药膏,未前专科医院就诊,在皮疹出现后,仍自行使用外用药,在出现水疱后的8天后才转诊至皮肤科,以致皮疹面积严重扩大,且影响患者的左手抬举功能。患者应尽早行抗病毒等专科治疗。

      鉴于上述分析,【普申美】为周先生推荐并成功安排约见**皮肤科的某教授。

     【后续跟踪】

    (**皮肤科)

     皮肤科专科查体:查体:专科检查:左上肢见带状分布的簇集状红斑、水疱,从左上臂延伸至左手大拇指。左上臂见一大面积糜烂区域(图1)。

      三大常规及血生化未见明显异常。

      诊断:带状疱疹。

      治疗:

      0.9%NS 250ml+伐昔洛韦0.5g 2/日 静滴

      胸腺肽注射液20mg 肌注

      维生素B1 10mg 3/日 口服

      路盖克 1片 1/晚 口服

      加巴喷丁胶囊0.3g 3/日 口服

      局部治疗:利凡诺溶液 2/日 湿敷

      治疗14天后,患者的红斑明显消退,未见新发水疱。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!

      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

     【疾病管理贴士】

      1.带状疱疹的基本认识

      水痘带状疱疹病毒为DNA病毒、对外界抵抗力弱;现归为人疱疹病毒3型;儿童感染引起水痘,后潜伏于感觉神经节;免疫力下降时可再度激活,引起带状疱疹。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)感染所致的病毒性皮肤病。

      2.水痘和带状疱疹的关系

      带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起。在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)除此感染此病毒后,临床表现为水痘或呈隐匿性感染,部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,此后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

      3.带状疱疹的临床表现

      前驱症状:带状疱疹发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

      典型临床表现:患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

      4.特殊类型带状疱疹

 

      5. 带状疱疹的疾病管理

     带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,当人体曾经感染过水痘病毒,可能出现或未出现水痘临床症状,水痘-带状疱疹病毒在脊神经后根的神经节内长期的潜伏,在当人体免疫力低下或情绪激动、劳累、精神紧张时,病毒就会沿着神经大量生长繁殖,皮肤表现为带状带状分布的水疱,而造成沿神经分布的水疱和疼痛。带状疱疹怎么预防呢?

    (1)注意劳逸结合,避免过劳,保持心情舒畅及大便通畅,劳累过度可使抵抗力下降导致发病;

    (2)要增减衣服注意保暖。天气的无常很容易让人体容易感染水痘-带状疱疹病毒;

    (3)多喝水、多吃新鲜蔬菜水果,在天气炎热时,忌吃些辛辣刺激的菜式,如,牛肉、羊肉、葱、姜、蒜、辣椒等等;

    (4)在春秋传染病高发,小孩及老人尽量避免前往人群拥挤处;

    (5)平时多做运动,多锻炼身体,高提高抵抗力。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

      总之,根据典型的前驱症状及临床表现,带状疱疹不难诊断,但未出现皮疹时,极易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。因此,需要仔细鉴别。本病具有治疗原则:抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发,但对于反复发作的带状疱疹,应行肿瘤相关检查排除恶性肿瘤。

 

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