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湿疹,怎一个"痒"字了得

  • 发布日期:2014-10-11
详细描述

来源:普申美

      湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈、具有明显渗出倾向的一种皮肤炎症反应。皮疹多样性,分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向,慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。由于湿疹比较容易复发,而且得不到很好的治疗,从而使患者的心理情绪受到影响,变得容易激动,情绪不能自控等不良现象;湿疹发病后有皮肤损害的症状,而且还伴有瘙痒感,如患者不注意而抓挠患处,就会引发感染,而加重病情,甚至会影响患者的皮肤美观等;同时湿疹还使患者的正常生活与工作、学习等受到影响,很多患者就是因为患有湿疹而丧失工作、感情破裂、无心学习等。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“躯干、四肢散在红斑丘疹伴痒10余年,加重10天”的案例。由于受到当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者10年来病情反复发作,都未能得到专业的指引与解答。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患者的红斑丘疹明显消退,自信心得到明显恢复。    

  病例》》》

      廖某,男,45岁,以“躯干、四肢散在红斑丘疹伴痒10余年,加重10天”前来咨询。患者10余年来多次当地医院就诊,诊断为“湿疹”,反复用药,用药好转,停药复发。否认高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史。否认胃炎、肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。平素饮食、睡眠尚可。大小便佳。   

  求助》》》

     1. 为何10余年来的湿疹反复发作,用药好转,停药复发?

     2. 应进行何种检查,制定何种治疗方案?

     3. 患者的应进行怎样的日常皮肤护理?    

  普申美分析》》》

      1.湿疹病因复杂,对症治疗为其主要治疗方法,但应积极寻找诱因,进行对因治疗;

      湿疹的病因很多,为多种内外因素引起,常是多方面的。外在因素如气候、生活环境等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、多汗、搔抓。摩擦及各种皮毛、植物、化学物质等,有些日常生活用品如香皂、肥皂、洗洁精等均可诱发湿疹。某些事物也可使湿疹加重。内在因素如慢性消化道疾病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变、感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等,均可加重或诱发湿疹。

      因此,应针对以上诱因逐一排除,寻找诱发湿疹的原因,在对症治疗基础上,进行对因治疗,必要时转诊至消化科(慢性消化道疾病、胃肠功能障碍)、心理科(精神紧张、失眠)或内分泌科(内分泌功能失调),或嘱患者进行自我调节,改善睡眠、饮食、二便,积极治疗湿疹。

      2.根据湿疹的诱发因素,逐一排出诱因,制定相关的治疗方案;

      根据患者年龄,从内在及外在因素逐一排出诱因,此方面,应重点询问患者及其家属,嘱其注意观察生活中接触或食用某些物质后是否皮疹加重;内在因素,应重点询问患者是够有无合并胃炎或其他消化道疾病,饮食、二便、睡眠、精神是否紧张等方面,患者可能否认以上因素,但亦应反复嘱咐患者,以上因素为湿疹的加重因素,生活中应注意避免,以免病情加重。部分患者平素对自身观察不足,很难在询问中有所发现,此时,应行相关的检查,例如,空腹血糖、糖化血红蛋白化验明确是否合并糖尿病;常规的血生化看肝肾功能有无异常。必要时可行性激素六项等内分泌检查。

      若未发现诱因,应积极行对症治疗,且对症治疗应注意区分急性、亚急性、慢性湿疹的。急性湿疹:无渗液:粉剂、洗剂;大量渗液:溶液(湿敷);亚急性湿疹:丘疹: 乳剂,洗剂;片状糜烂: 乳剂,糊剂;慢性湿疹:皮肤增厚: 软膏;苔藓样变: 软膏、酊剂,局部注射皮质类固醇激素。

      3、日常护理应充分发挥患者的主观能动性;

      除了以上医生应注意事项,在日常生活中,患者应发挥主观能动性,这样能够有效减少湿疹的发作频率,改善预后。例如当外界气候干燥寒冷时,宜擦油脂性的乳液来滋润皮肤,避免在户外曝露过久,或过度吹风,以免皮肤过于干燥而发病;注意环境中的温度及湿度,以免因过于闷热出汗或干燥而致病。冬天室内若使用暖气,可加装保湿器或放一盆水,以维持室内相对湿度,避免过于干燥;当病患搔痒难忍时,可暂时以拍打法止痒,或涂抹止痒药剂。为避免小朋友大力搔抓,引发继发性感染,应减短小朋友的指甲,必要时睡眠中加戴手套,减少不自觉搔抓;在干燥季节,**减少洗澡次数。平时洗澡则以淋浴为佳,勿用太热的水或过度清洗,避免过度沐浴。入浴时宜选择温和的沐浴乳,以减轻皮肤负担,沐浴后身体处于微湿时,应立即擦拭润肤乳霜。沐浴前须先在患部涂上药膏,贴好OK绷再入浴;培养正确健康的饮食习惯,避免偏食,以清淡易消化的食物,低盐少油为主。少吃容易加重病情的过敏原、发物或辛辣刺激性食物。大部分婴儿湿疹,都由牛奶、鱼类及鸡蛋等蛋白所引起,因此具遗传体质的婴幼儿,若能哺喂母奶则较不易引起过敏。

★ 普申美病例分析 ★

     现在让我们回到廖先生的病例,患者反复发作湿疹10余年,用药好转,停药复发。而大多数为外用法,并未积极寻找诱发湿疹的病因,且医生和患者之间并未互相协作,患者的主观能动性未得到充分发挥。

     鉴于上述分析,【普申美】为廖先生推荐并成功安排约见**皮肤科的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**皮肤科)

      皮肤科专科查体:查体:双上肢、双下肢密集分布的绿豆至黄豆大小丘疹(图1、3),顶端苔藓化(图5),部分可见明显抓痕(图3)。   

 

      辅助检查:

      糖耐量异常:

      根据患者的化验情况,我们可以看到,患者尿酮体(+);

      糖化血红蛋白反应体内近3个月血糖的平均水平,明显偏高;

      建议患者低糖饮食,行血糖监测。

      血糖监测情况:空腹及三餐后结果尚可。

      患者湿疹皮损恢复情况及预后与血糖水平密切相关,患者目前尚不能诊断糖尿病,但可能为早期的糖耐量异常,因此,患者应低糖低淀粉饮食,多运动,避免病情进一步加重。

      生活习惯方面:

      由于患者病程较久,瘙痒明显,患者左上肢条索状抓痕明显,应注意避免此种生活习惯。因为瘙痒-搔抓-皮疹是一个恶性循环,会互相作用,导致病情迁延不愈,在纠正患者错误的生活习惯之后,未见明显抓痕,皮疹恢复

      诊断:湿疹;糖耐量异常

      治疗:0.9%生理盐水 250ml+美能注射液60ml+维生素C注射液2g 1/日 静滴

                 左西替利嗪 5mg 1/日 口服

                 司他斯汀片 1mg 2/日 口服

                 苯海拉明 20mg 1/晚 肌注

                 卤米松软膏 适量外用

      效果:1周后,患者红斑明显消退,丘疹减少(图2),未见抓痕(图4),苔藓样皮疹明显恢复(图6)。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1、湿疹的诱发因素:

      2、湿疹的分类  

      急性湿疹(acute eczema)

      • 密集红斑、丘疹、丘疱疹——小水疱——糜烂(大量渗液)——结痂。

      • 原发性多形性皮疹、分布对称、暴露部位多见、搔抓后有浆液渗出、瘙痒剧烈

      亚急性湿疹(subacute eczema)

      • 较急性期的红肿、渗液减轻。

      • 主要为丘疹,丘疱疹,小水疱,轻度糜烂,少量渗液,结痂。

      • 如再次暴露于过敏原或处理不当刺激过度,可致急性发作

      慢性湿疹(chromic eczema)

      特殊类型的湿疹 (chromic eczema)

      3、湿疹的治疗 

      湿疹的一般治疗原则:

      1)寻找病因;

      2)避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗;

      3)禁食辛辣刺激醇酒厚味之品;

      湿疹的内服药物疗法:

      1)抗组胺药物;

      2)钙剂疗法,维生素疗法;

      3)复方甘草酸苷;

      4)皮质类固醇激素疗法(泛发性皮疹,病情较重)。

      湿疹的外用药物治疗:

      急性湿疹:无渗液:粉剂、洗剂;大量渗液:溶液(湿敷);

      亚急性湿疹:丘疹: 乳剂,洗剂;片状糜烂: 乳剂,糊剂;

      慢性湿疹:皮肤增厚: 软膏;苔藓样变: 软膏、酊剂;局部注射皮质类固醇激素。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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