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胆囊结石,不痛之痛

  • 发布日期:2014-10-09
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胆囊结石为什么有时不痛?

来源:普申美

      提到胆囊结石,很多人都不陌生。从街边广告到电视里各种保胆治疗结石的药物或手术方式的大肆宣传,可见很多患者饱受这一疾病的困扰。其原因首先是在于胆囊结石作为常见病多发病,在我国约有7%-10%的发病率,同时得益于腹部B超在常规体检中的应用及腹腔镜微创技术的革新和广泛开展,使得这一疾病的诊断、治疗得到了越来越多患者的重视。然而,并非每一位胆囊结石患者都是因为腹痛而就诊,胆囊结石形成的原因复杂同时症状各异。很多无痛性胆囊结石(即所谓的“无症状性胆囊结石”)患者往往因为对手术的惧怕心理以及缺乏专业有效的疾病咨询而忽略对这一疾病的治疗,结果导致检查不仔细、诊断不正确、处理不及时、治疗不规范,让患者错过了最佳的治疗时机,结果引起严重的胆道系统感染及并发症,严重的甚至引起全身多器官功能障碍,最终增加患者的痛苦和负担。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“胆囊无痛性结石引发严重肝功能损伤”的案例。由于受到当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者辗转1年多都未能得到专业的指引与解答,对于手术的恐惧导致患者一再拒绝手术,最终结石嵌顿,引起患者肝功能严重受损。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的手术治疗,终于**程度地减轻了患者的痛苦。从2014年2月至今,8个月过去了,患者术后生活正常,手术治疗对患者无丝毫影响。   

  病例》》》

      徐某,男,70岁,因“体检发现胆囊结石1年,皮肤黄染并瘙痒2月”就诊。既往体健,吸烟40多年。1年前当地医院体检发现胆囊内多发结石,患者无任何不适。当地医院建议患者行手术治疗,患者由于惧怕心理及缺乏对疾病认识,拒绝手术。近2月来全身皮肤黄染伴瘙痒。当地医院查体:皮肤巩膜重度黄染,腹部平坦,右上腹肋下1cm可触及一大小约14cm×8cm大小肿大胆囊状包块,轻度压痛,无反跳痛,可推动。   

  求助》》》

     1. 同样是胆囊结石,为什么患者无明显疼痛或腹部不适症状?是不是诊断有问题?

     2. 这种情况应该如何处理?无痛胆囊结石是否需要治疗?

     3. 这种情况可以到哪家医院,挂哪个专科比较合适?    

  普申美分析》》》

      1.胆囊结石为什么有时不痛?

      如果把消化系统比作一个食品加工厂,那么胆囊就相当于工厂的辅料储存车间,将每天从肝脏里产生的胆汁浓缩储存起来,并在需要时输送进入肠道;肠道就相当于加工厂的生产车间,将来自外界的营养物质消化吸收;肝外胆管则相当于消化系统这个加工车间的“运输管道”,是消化系统中重要且不可替换的部分,决定了整个系统的顺利运行。

      随着原材料的变化或管道、车间的磨损、老化,储存车间会有过期原料堆积。同样,随着胆汁滞留、代谢障碍、胆道感染等影响一部分人胆囊内会逐渐形成一定结晶,就形成了我们常听说的胆囊结石。胆囊这个“车间”内如果仅有少量过期原料堆积并且没有堆积在“车间”大门口,没有妨碍“车间”的正常工作,那么车间便不会触发车间内的报警系统(也就是腹痛或消化道不适等症状)。得了“胆囊结石”不可怕,无明显症状并且无**手术适应症的病人可以完全不用在意,仅半年至一年定期随访即可。

      但如果问题出在了患者对病情的不重视或不了解上,同时因为错误的健康观念及引导那就不再是简单的随访问题上了。如果废料堆积过多,即使你的生产车间及运输管道工作正常,重要的辅料一旦缺乏,也难生产出优质的产品。这种情况如果发生在消化系统,常常是胆囊结石导致消化不良,甚至引发胆道系统感染。

     2.为什么有些无痛性胆囊结石医生建议手术,有些却随访呢?

     对于无症状性胆囊结石,手术与否往往是根据患者的具体病情及当时患者自身情况由医师综合考虑后决定。目前胆囊结石的手术治疗适应症还没有一个**的标准,但基本原则是在保证患者的健康及生命安全的前提下这一点是毋庸置疑的。

★ 普申美病例分析 ★

     现在,让我们回到徐先生的病例。患者“体检发现胆囊结石1年,皮肤黄染并瘙痒2月”,我们首先考虑是否存在肝脏原发疾病所致黄疸(如慢性乙型病毒性肝炎至肝功能异常或肝脏原发性肿瘤等),但患者乙肝病毒定量及肿瘤标记物均正常,故可予排除;加之如果发生慢性乙型病毒性肝炎或肝脏原发性肿瘤至肝功能异常也一般为长期慢性病程往往需要半年以上才出现明显症状;以上情形均与陈先生的情况不符。

      那么究竟是哪里出了问题呢?

     我们看到,患者既往病史中明确有体检发现胆囊结石病史,并且未做特殊治疗,患者也未定期复查随访。此时,我们应该重点怀疑是不是辅料车间出了问题,也就是说是否存胆囊方面的异常。这种情况首先需要的是腹部B超检查,同时皮肤黄染,说明胆道异常,必要时行MRI或ERCP以明确诊断。

     鉴于上述分析,【普申美】为徐先生推荐并成功安排约见**医院的某教授。

  后续跟踪》》》

 (**医院)

      查体:血压125/90mmHg,心率78次/分,呼吸18次/分,脉搏77次/分。全身皮肤巩膜重度黄染,腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,肝、脾肋下未触及,右上腹肋下1cm可触及一大小约14cm×8cm大小肿大胆囊状包块,轻度压痛,无反跳痛。可推动。余无异常。

      MRI示:胆囊多发结石,胆总管中段结石嵌顿可能,建议进一步检查以明确。

 

      行ERCP后提示:胆总管显影中断,中上段充盈缺损,结合病史考虑结石嵌顿可能性大。

      诊断:充盈性胆囊多发结石伴胆囊结石嵌顿,慢性胆囊炎。 

      治疗:患者完善相关术前检查后,无**手术禁忌症,于全麻下行经腹腔镜胆囊切除术并行术中胆道造影,造影显示胆道通畅,证实结石已完全取出,患者肝功能能异常系胆道梗阻所致,术后予以保肝药物及对症支持治疗约2周后,复查肝功提示已基本恢复正常。

      目前患者病变胆囊已切除,皮肤黄染已消退。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.胆囊结石是怎样的疾病?患者有什么症状?

      胆囊结石是胆石症中的一种,胆石症系胆道系统中由于胆汁滞留、胆道感染、代谢异常等因素引起的疾病。顾名思义,胆囊结石也就是胆囊中产生了结石样物质。想了解胆囊结石,首先要认识胆囊。胆囊是通出吸收、分泌和运动以发挥胆汁浓缩、储藏和排除的功能的器官。人体每天由肝脏不断分泌胆汁(每天约500-700ml),在胆道压力的正常调节下,小部分直接进入肠道,绝大部分储存在胆囊中,经胆囊浓缩后再每次进食后排至肠道以助消化。而一旦胆汁在组成,浓缩,排出等其中任何一个环节中出现异常则容易引起胆囊结石。此外还与年龄、性别、职业、肥胖、生活习惯、妊娠、糖尿病、高脂血症等相关。目前发病率男女比例为1:2。

      胆囊结石从构成上可分为胆固醇结石和胆色素结石以及混合性结石。我国大部分胆囊结石病人为胆固醇结石为主。从发病上来分,胆囊结石可引起慢性胆囊炎或急性胆囊炎。早期常无明显症状,一般为体检时发现。时有轻微不适时往往被误以为胃病而未及时就诊。如果结石嵌顿,引起胆囊非正常收缩则可引起持续右上腹疼痛,伴阵发性加剧,向右肩部放射。常伴有恶心、呕吐。如急性炎症时还可有畏寒发热等感染症状。

      2.胆囊结石有没有特效药?

      对于无症状单个胆囊结石对生活无影响,无需治疗,定期随访即可。就目前来看,胆囊结石成因复杂,无明显的特效药物可消除结石。手术是主要的选择。

      对于以下情况的病人,则是在无明显手术禁忌情况下推荐手术治疗的。1)合并糖尿病,若并发急性胆囊炎病死率较平时高5倍以上;2)结石较大(2-3cm),数目较多;特别是长期胆囊结石,有诱发胆囊癌风险;3)年龄较大,有系统性基础疾病患者;4)磁化胆囊,有50%合并胆囊癌,宜早期切除;5)就医环境较差地区患者。上述情况患者是推荐优先手术治疗,但随着诊断技术的进步及微创技术的逐步发展,手术的适应及禁忌情况都在不断变化,具体到每个病人更应根据其个人情况由专业医师决定是否手术治疗。

      3.如何预防?如何早期发现?

      胆囊结石有很多危险因素,比如吸烟、饮酒、糖尿病、基因遗传等,健康的生活习惯有助于预防结石的发生。

      该病早期症状轻微、难以发现,因此容易延误治疗。因此推荐病人形成良好的自我保健意识,定期体检。腹部B超由于对胆囊结石的诊断率可达到95%以上并且价格低廉,无任何明显副作用。是作为**的检查项目。

      很多人自我健康管理意识的缺乏也往往导致胆囊结石引发严重的后果,对于检查出患有胆囊结石的患者,大可不必过于担心,向专业机构或相关专科医师咨询后,若可暂不手术的患者,应该按照咨询机构或医师的的建议定期随访复查,很多患者常由于无症状而放松健康管理,大吃大喝或未按要求定期体检,结果常导致疾病加重甚至引发严重的并发症,伴随而来的治疗和护理的人力、费用投入也是巨大的。因此,提高百姓对胆囊结石的认识、积极预防、早期发现、早期治疗尤为重要。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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