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尖锐湿疣,神秘的面纱

  • 发布日期:2014-10-08
详细描述

 

尖锐湿疣,神秘面纱背后的真相

 来源:普申美

 

      尖锐湿疣(condylomata acuminata)又称生殖器疣、性病疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以**生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播,也可垂直传播,儿童生殖器、**疣和喉乳头瘤的发生与患生殖器疣母亲分娩时感染有关。少部分人可通过间接物体穿谈。尖锐湿疣的发病率是生殖器疱疹的3倍,性伴2/3会出现本病。

      尖锐湿疣在全世界流行,是目前欧美国家常见的性病之一,近10余年来,本病在美国的发病数增加了5倍。我国南方比北方更为多见,男女患者比例为0.83:1。本病与生殖器癌的发生有很大的关系,由于患者无明显自觉症状,后期部分可发展为**癌、外阴癌、宫颈癌。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“尿道口赘生物反复发作5月”的案例。由于受当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者5月来多家医院行冷冻、电灼、激光等多种治疗方法,但仍反复发作,严重影响患者的生活质量。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患者的三个月未见新发赘生物,达到了临床治愈。

  病例》》》

      李某,男,35岁,以“尿道口赘生物反复发作5月”前来咨询。在外院多家医院就诊,行冷冻、电灼、激光等多种治疗方法,但仍反复发作。患者既往冶游史。否认高血压、糖尿病、吸烟、酗酒史。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。

  求助》》》

     1.患者行多种治疗,为何赘生物反复发作?

     2.对于这种情况,目前有没有好的治疗方法?

     3.除了亚临床感染之外,尖锐湿疣还有何其他的潜在危险因素?

  普申美分析》》》

      1.尖锐湿疣存在亚临床感染,去除肉眼可见赘生物,亚临床感染仍可复发;

      肉眼可见疣体仅仅是HPV感染的一部分,大多数男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶,只有用醋酸白试验才能正式。HPV亚临床感染比较常见,可单独存在,亦可与肉眼可见的尖锐湿疣合并存在。用醋酸白试验可以证实亚临床感染的存在及确定其范围,配合放大镜或**镜,效果更为理想。

      2.对于亚临床感染,除了电灼等物理疗法,应行光动力疗法及免疫疗法治疗亚临床感染

      对于反复发作的尖锐湿疣,应使用联合治疗方案,口服或肌注免疫调节剂,及光动力疗法去除潜在复发的亚临床感染。

      除此之外,应排除梅毒、HIV等其他性传播疾病的可能性。合并其他性传播疾病,疗程可能更长。

      免疫调节剂,目前口服的有胸腺肽肠溶片、匹多莫德等,肌注的有注射用胸腺肽肠、斯奇康等,但疗程需较长,需患者坚持治疗。电灼等物理疗法只能去除肉眼可见赘生物,研究显示,至少在皮损周围2cm存在亚临床感染,因此,应行光动力疗法达到此项目的。

      3.除了亚临床感染之外,尖锐湿疣还存在潜伏感染

      湿疹的病因很多,为多种内外因素引起,常是多方面的。外在因素如气候、生活环境等均可影响潜伏感染(latent infection)一种病毒的持续性感染状态,原发感染后,病毒基因存在于一定的组织或细胞中,并不能产生感染性病毒,也不出现临床症状。在某些条件下病毒被激活增生,感染急性发作而出现症状。急性发作期可以检测出病毒。例如单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒感染之后均可引起此种表现。尖锐湿疣亦是如此。因此,对于曾患尖锐湿疣已治愈的患者,应注意个人生活习惯,早睡早起,坚持锻炼,合理饮食,提高个人免疫力,坚决杜绝非婚***,防止可能潜伏的病毒再次发作。

★ 普申美病例分析 ★

     现在让我们回到李先生的病例,患者反复尿道口赘生物5月余,多种物理治疗均未见明显好转。由于本病的特殊部位,严重影响患者的生活质量,且反复刺激后,尖锐湿疣存在癌变的可能性。因此,需积极治疗。

     鉴于上述分析,【普申美】为陈先生推荐并成功安排约见**皮肤科的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**皮肤科)

     皮肤科专科查体:查体:专科检查:尿道口簇集状多发性疣状赘生物,呈菜花状,触之较软,可见经治疗后的红色糜烂面,醋酸白试验(+)(图1)。

 

  

 

      TPPA、RPR及HIV抗体均阴性

      HPV分型:HPV6、11阳性。

 

     诊断:外阴尖锐湿疣

     治疗方案:外阴电灼术

                       此后,每周一次光动力治疗(图3),连续6次;

                       免疫调节剂:口服胸腺肽肠溶片 30mg 2/日连续6周

                                            肌注斯奇康 2ml 1/隔日连续18次。

      经过治疗,3月后,未见新生赘生物,达到临床治愈。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

 

      1.尖锐湿疣的病因及发病机理 

      尖锐湿疣的病原体是HPV,是一种DNA病毒,表面由72个壳微粒组成,排列成正面提,中心为病毒的DNA链。HPV具有高度的宿主和组织特异性,能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖。现代分子生物学技术的发展,已分离到100个型以上的HPV,不同类型的HPV感染可引起不同的临床表现,其中侵犯泌尿生殖系统的有20个。尖锐湿疣与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关,在宫颈部位的感染中,HPV的类型与致癌性有关,HPV6、11型致癌性最小,HPV31、33、35型中等致癌,HPV16、18型具有高度致癌性。

       2.尖锐湿疣的传播途径:

      (1) 性接触传染:为最主要的传播途径,在**过程中,即使很小的皮肤黏膜裂隙,当含有比较大量病毒颗粒的表皮细胞或角蛋白进入时,就有可能感染,故在性关系比较混乱的人群中最易发生,一般在病期3个月时传染性最强;

      (2) 间接接触传染:部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染而发病,如浴巾、马桶圈、浴缸等,也可通过家庭内非性行为接触而传染;

      (3) 母婴传播:母亲患HPV感染时,在分娩过程中,胎儿经过感染有HPV产道或在出生后与患儿密切接触均可引起感染。

      (4) HPV感染与机体的免疫功能有重要关系,尤其与细胞免疫功能相关。亦有免疫缺陷状态者或恶性肿瘤病人中疣的发生率更高。

      3.尖锐湿疣的临床表现

     (1) 一般表现:贝冰冰潜伏期长短不一,一般为2周到8个月,平均为3个月左右,最长发生的部位,男性依次为冠状沟、**、包皮、系带、尿道、**体和**、阴囊等;女性依次为大小**、***残留、阴阜等,偶见外阴和肛周以外部位。尖锐湿疣初起为小而柔软的疣状淡红色丘疹,以后逐渐增大,数目增多,表面凹凸不平,此时常无特殊感觉。巨大损害者称为巨大尖锐湿疣,生长迅速,形成疣状或菜花状,可发生坏死和感染,形态似癌。妊娠期妇女疣体发展较为迅速,治疗后也易于复发,可能与激素代谢有关。

 

      (2) HPV亚临床感染:由于分子生物学的发展,对HPV感染有了更深入的认识。目前认为肉眼可见疣体仅仅是HPV感染的一部分,大多数男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶,只有用醋酸白试验才能正式。HPV亚临床感染比较常见,可单独存在,亦可与肉眼可见的尖锐湿疣合并存在。用醋酸白试验可以证实亚临床感染的存在及确定其范围,配合放大镜或**镜,效果更为理想,但亦存在其局限性。

      (3) 尖锐湿疣与肿瘤的关系:大量的研究表,尖锐湿疣与生殖器癌的发生有密切关系。有报道称外阴部的尖锐湿疣进过5-40年后可能会转化为鳞状细胞癌,有15%的**癌,5%的女阴癌及某些**癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌与HPV感染有关,发生恶变尤其与HPV16、18、31、33型感染有关。

       4.尖锐湿疣的病理变化:

      主要表现为角层角化不全、轻度角化过度,特点为乳头瘤样增生,棘层高度肥厚,表皮突延长,中上层的细胞有明显的空泡形成,这些空泡化细胞比正常细胞大,核浓缩,核周围有透亮的晕,真皮内血管扩张,周围有中等度慢性炎症细胞浸润。

       5.尖锐湿疣的诊断:

     根据婚外**史,冶游史、配偶感染、及生殖器**部位的增生物形态,结合醋酸白试验、组织病理学检查、细胞学检查、HPV-DNA分子生物学检测法可明确诊断。

       6.尖锐湿疣的治疗:

      尖锐湿疣治疗的目的是去除肉眼可见的疣体,改善症状和体征,避免复发。目前治疗有三大类:

      (1)局部治疗:

          1) 0.5%足叶草毒素酊(是从足叶草酯中提取的有效成分,先用凡士林或抗生素软膏涂布于疣体周围的正常皮肤或黏膜上,用小棒蘸取药物涂布于疣体表面、每天2次连续3天为一个疗程,少数残余疣体间隔4天后再用一个疗程,本品有致畸作用,孕妇禁用。

          2) 25%足叶草酯酊:足叶草的粗制品,涂于疣体上,4-6h后用水洗去药液,3d后不愈可重复使用,但可引起人恶心呕吐、发热、感觉异常、白细胞及血小板减少、昏迷甚至死亡。有致畸作用,孕妇禁用。

          3) 50%三氯醋酸溶液:每日一次,共用1-2次,重复用药需间隔一周,需保护周围正常皮肤和粘膜。

          4) 5%咪喹莫特:最近报道用此药外用疗效好,副作用小,患者可自己涂药。每外用3次,连用16周。每次用药后6-10h洗去。

          5) 5%氟尿嘧啶软膏:有免疫刺激和抑制DNA和RNA合成作用,每日外用1-2次,孕妇禁用。

      (2)物理治疗

          1) 激光:CO2激光,注意掌握治疗深度,过浅易于复发,过深则使创面不易愈合及瘢痕形成。术后应注意出血和创面感染;

          2)冷冻:采用液氮或二氧化碳干冰,破坏受感染组织,但要注意操作;

          3)  电灼:用电针及电刀治疗,对疣体行烧灼或切割;

          4)  手术治疗较大疣体;

          5)  光动力治疗:艾拉光动力疗法(ALA-PDT),是一种联合应用5-氨基酮戊酸及相应光源,通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新技术。与传统疗法相比,具有创伤很小、毒性低微、选择性好、适用性好、可消灭隐性病、可协同手术提高疗效、可保护容貌及重要器官功能等诸多优点。

      (3)免疫疗法:干扰素、转移因子、左旋咪唑。

      尖锐湿疣的治疗应根据疣体的部位和大小选择治疗方案,这样既可以得到最佳治疗效果,又可减少毒副作用发生。目前大多采用联合方法治疗,如物理治疗、药物治疗、免疫疗法、光动力疗法联合使用。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

      对于尖锐湿疣,预防胜于治疗,应避免非婚性行为或冶游性行为,必要时使用***,注意洗浴用具及内衣裤的清洁卫生,避免通过物品见间接感染。

 

 

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