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特应性皮炎,勿轻心

  • 发布日期:2014-10-08
详细描述

 

特应性皮炎,勿轻心

来源:普申美 

      特应性皮炎,原称“异位性皮炎”、“异位性湿疹”、“遗传过敏性皮炎”“内源性湿疹”,是一种与遗传素质密切相关的慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病,最常见于儿童,也可发生于成人,伴随复发过程。瑞典、芬兰、英国、日本、澳大利亚和新西兰发病率**。在大多数国家可达20%。在中国儿童≤6 岁儿童组发病率为3.07%。可合并呼吸道变态反应性疾病、鱼鳞病、斑秃、白癜风、幼年白内障、圆锥角膜、其他遗传性疾病或先天性代谢性疾病。患儿早期可能不会发现如此多的合并症,但应早期诊断及治疗,做好预防措施,及时发现异常,以免延误病情。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“反复面部、四肢红斑丘疹伴痒5年余”的案例。由于患儿家属在患儿患病之初并未引起重视,自行购买外用药或前往诊所就诊,在未明确诊断的情况下,耽误患儿病情,以致随着年龄增长,病情不好转,反而进一步加重,甚至影响到患儿的心理健康。正当患儿家属手足无措之时,患儿的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患儿的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患儿的疾病得到了明确诊断,性格恢复了开朗,可和其他小朋友一起玩耍、上幼儿园。

  病例》》》

      罗某,男,6岁,以“反复面部、四肢红斑丘疹伴痒5年余”前来咨询。患儿出生时体健,但在其2月时双侧面颊部出现散在的红斑,进一步出现渗液、结痂面,患儿家属在朋友的建议下,用母乳、中草药、药店或诊所多种药膏,均未见明显好转,用药膏时皮损可暂时好转,但停药及进食虾后又加重,以致病情反复发作,皮肤逐渐干燥化,不似正常儿童柔嫩。且由于患儿罹患本病,其他小朋友不愿和其一起玩耍,导致患儿性格内向,较为孤僻,学习情绪较为低下,夜晚睡眠质量亦较差。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。其父患有慢性荨麻疹病史。

  求助》》》

      1.为何同样的红斑丘疹,其他皮肤病用药好转,本例患者却进一步加重?

      2.本病应考虑何种疾病及处理方法?

      3.患儿及家长平时的注意事项有哪些?

  普申美分析》》》

      1.皮肤疾患,不应自行使用药物,应前往专科医院诊断及治疗;

 

      皮肤病种类繁多,在老百姓和非皮肤科专科医生看来,皮肤病均是小病,不外乎红斑、丘疹、结节、渗出、糜烂等基本的变化,部分皮肤病确实可自行购买药膏好转,但很多情况下,药膏并不能解决皮肤问题。

      皮肤病是皮肤(包括毛发和甲)受到内外因素的影响后,其形态、结构和功能均发生变化,产生病理过程,并相应的产生各种临床先后表现。皮肤病的发病率很高,大多数比较轻,常不影响健康,但部分较重甚至可以危及生命。

      皮肤做为人体的第一道生理防线和**的器官,时刻参与着机体的功能活动,维持着机体和自然环境的对立统一,机体的任何异常情况也可以在皮肤表面反映出来。很多皮肤病是内脏疾病的外在表现,即很多皮肤病变,其根本原因在内脏。例如:银屑病白癜风、过敏性痒疹、红斑狼疮、内脏癌肿的皮肤表现等等,既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍,甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。

      皮肤具备着近乎**的生理保护功能:如屏障作用、感觉作用、调节体温、吸收作用、分泌和排泄作用等,在维护机体的健康,起到十分重要的作用。

      因此,皮肤疾患,不应自行使用药物,应前往专科医院诊断及治疗。

     2.鉴于患儿发病年龄、特殊部位及家族史,应考虑“特应性皮炎”诊断;

      特应性皮炎婴儿期的发病年龄约为2-3个月,发病之处的皮疹多位于面部、继而延至颈部、四肢,皮疹面积逐渐广泛,程度逐渐加重,在换奶粉、进食异种蛋白(如鱼、虾等物)、接触花粉、粉尘螨等时病情进一步加重,在使用中强效糖皮质激素时病情可好转,但此后仍可复发,以致病情愆期不愈,严重影响患儿的生活、学习及家长的生活质量。

      而本例患儿的父亲有慢性荨麻疹的病史,参考特应性皮炎的诊断标准,四条诊断标准中已符合两条,即家族史+异种蛋白过敏史,且病情反复发作,瘙痒明显,我们有理由,充分考虑患儿所患疾病并非湿疹,而是特应性皮炎。

      有上述思路后,应进行进一步检查以明确诊断,如总IgE抗体,嗜酸性粒细胞计数及百分比,及相应的食物组及吸入组过敏原检查,结合以上客观指标方可明确诊断。

     3.特应性皮炎的治疗需要家长的配合,应注重皮肤屏障修复及心理疏导;

      对于特应性皮炎的治疗,患儿的治疗除了医生之外,更重要的是家长的配合,可以说,特应性皮炎患者的治疗及护理,家长占70%。特应性皮炎患儿急性加重期皮疹常为渗出性皮疹,需要溶液湿敷,但大多数情况下,皮肤均较为干燥,特别是入秋之后。因此,家长应每日帮助患儿擦拭保湿剂,恢复皮肤的屏障功能,对于特应性皮炎特别重要。除此之外,由于此类患儿由于皮肤问题,性格经常较为内向,因此,家长还应对患儿加倍照顾,更具有耐心,家长的心理疏导显得尤为重要。 

★ 普申美病例分析 ★

      现在让我们回到罗同学的病例,患儿患病之处为面部,逐渐累及颈部、四肢,当地诊所多次就诊,均诊断为湿疹,多种治疗方法,如母乳擦拭、中草药、药膏均未见明显好转,反而病情进一步加重,根据皮疹症状、发病年龄、家族史,我们应充分考虑“特应性皮炎”诊断,均应进行专科检查及治疗。

     鉴于上述分析,【普申美】为陈先生推荐并成功安排约见**皮肤科的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**皮肤科)

      皮肤科专科查体:患儿面部见较多红斑、米粒大小丘疹(图1),四肢见红斑,皮损明显苔藓化,全身皮肤较为干燥,以双手背为著(图2)。

 

 

 

      血常规及血生化检查结果见图3,过敏原结果见图4:

 

 

 

      根据检查结果,

            血常规:性粒细胞计数及百分比明显偏高,

            总IgE抗体:、2正常值为0.0125,亦明显增高;

            血生化:体质患儿存在长期营养不良,白蛋白及总蛋白值均较低。

      诊断:特应性皮炎

      治疗:1、生理盐水250ml+美能注射液40ml+维生素C 1g 1/日静滴;

                2、口服开瑞坦 5mg 1/日

                     扑尔敏4mg 1/晚

            3、面部外用喜疗妥 2/日

                  四肢外用氢化可的松+红霉素封包治疗

      经治疗20天后,患儿面部(图5)及双手背(图6)红斑丘疹明显好转患儿夜晚睡眠质量明显好转。

  

 

 

      患儿出院后,嘱患儿家长注意患儿尽量避免一切外来刺激(纯棉衣物、避免搔抓)

      避免过度皮肤清洗及烫洗、碱性大的洗浴用品,沐浴:32~40℃,每次10~15min。PH6。沐浴后立即应用保湿剂。减少变应原接触(本例患儿为牛奶和棉花)。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

       1.特应性皮炎的病因(尚未完全明确):

      目前特应性皮炎的病因尚未完全明确,主要与遗传、变应原、环境因素及微生物相关。

      具体如下:遗传:家族有遗传过敏病史者,患本病的机率显著增加。80%同卵双生子、20%异卵双生子共患AD。变应原:粉尘螨和屋尘螨、花粉为重要的空气变应原。食物在儿童中对本病有着重要影响(牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、坚果)。环境因素:物理刺激(机械刺激、气候因素);化学刺激(化学刺激物、碱性清洁剂、汗液、镍)。微生物:金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌、水痘或单纯疱疹病毒。

       2.特应性皮炎的发病机制:

 

       3.特应性皮炎的临床表现;

 

      婴儿期(图7):多在出生后2~3个月后发病;皮疹好发于前额,面颈部——扩散躯干,四肢;可表现为急性,亚急性湿疹变化。渗出明显;自觉瘙痒;可在2岁以内逐渐好转,痊愈,部分可迁延至儿童期。

      儿童期(图8):常由婴儿期演变而来,自4岁左右开始加重;好发部位:四肢,常局限于肘窝、腘窝等处,其次为眼睑颜面处;皮疹形态:湿疹型(苔藓样变);痒疹型(丘疹),渗出较轻;剧烈瘙痒;通常于青春发育期自愈,少数病人则皮疹持续。

      成人期(图9):好发部位,肘窝、腘窝、四肢、躯干;皮疹形态,常为苔藓样变,或呈急性,亚急性湿疹样改变;皮疹泛发、干燥和苔藓化,可形成播散性神经性皮炎改变。

 

 

       4.特应性皮炎的治疗;

      本病的一般治疗,需螽斯患者及家属的健康教育,除了医生之外,患者和家属均应参与疾病的治疗,建立共同治疗的理念。清晰的认识疾病、治疗方法及过程,不要寻求所谓“特效”疗法,了解相关药物的作用和不良反应,了解各种治疗的利益和风险,与医生配合,以获得尽可能好的疗效。注意润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法。

      系统治疗:抗组胺药物:组胺仅为导致瘙痒的众多介质之一,故抗组胺药物疗效有限。有镇静作用的第一代抗组胺药可有效缓解AD的瘙痒,优于第二代抗组胺药。糖皮质激素:严格限制糖皮质激素的系统应用,仅短期用于严重AD或急性期,儿童口服更应谨慎。其他严重者如:环孢素、硫唑嘌呤AZA\氨甲喋呤MTX/麦考酚酯MMF、抗感染治疗:抗细菌、真菌、病毒及甘草酸苷制剂、钙剂、生物制剂等。

      外用药物治疗:保湿剂为基础治疗方法。对于干燥性皮损,应每日至少使用两次,特别是沐浴之后。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

     总之,特应性皮炎的治疗以恢复皮肤的正常的屏障功能、寻找并去除诱发和(或)加重因素、减轻或缓解症状为主要目的;对于急性症状短期控制;长期维持治疗、预防复发、避免不良反应;避免特异性和非特异性的触发因素;注重局部治疗。

 

 

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