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丹毒,缘在"江湖"

  • 发布日期:2014-10-08
详细描述

 

丹毒,缘在“江湖”

来源:普申美 

     丹毒——一听到这个充满江湖气息的名字,很多人的第一反应是金庸或古龙的武侠小说里头大侠们不慎中的某种难解之毒。实际上,丹毒(erysipelas)为A组或B组溶血性链球菌,偶有C或G型链球菌所指的感染性皮肤病,多由皮肤或粘膜破坏而侵入,但亦可由血行感染,足癣和鼻炎是引起小腿丹毒及面部丹毒的主要诱因;其他如营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿,皆为本病的诱发因素。致病菌可潜伏于淋巴管内,引起复发。丹毒的复发可引起持续性局部淋巴水肿,**结果是永久性肥厚性纤维化,称为慢性链球菌性淋巴水肿。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

     以下则是一例“左下肢局限肿胀性红斑伴发热10余天”的案例。由于受当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者10余天来病情反复发作,都未能得到专业的指引与解答。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患者的的体温降至正常,肿胀性红斑明显消退,生活恢复了正常。

  病例》》》

      张某,男,54岁,以“左下肢局限肿胀性红斑伴发热10余天”前来咨询。患者10余天前冒雨涉水后自觉发热感,全身关节酸痛,但未测体温,第二天左下肢出现片状局限性红斑伴灼热感,遂前往当地诊所治疗,给予静滴药物(具体不详)后,全身酸痛感明显好转,亦无发热感,但皮疹未见明显好转。2天后再次发热至今。否认高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。

      入院查体:体温:38.5℃,脉搏95次/分,呼吸:19次/分,血压130/78mmHg。

  求助》》》

      1.患者既往发热已退,为何反复发热?

      2.此种情况下应如何解决发热及皮疹问题?

  普申美分析》》》

      1.反复发热应明确发热原因,本病为细菌在足部感染未得到治疗而引起;

     查看患者全身皮肤,除了左小腿的局限性片状水肿性红斑之外,可见患者双足趾缝较多鳞屑,趾缝见还可见多处糜烂面,双足趾甲灰白肥厚,亦见较多鳞屑。根据患者典型症状及体征,我们考虑诊断为丹毒,因患者冒雨涉水后,细菌通过足部足癣糜烂面进入人体,引起的感染,而丹毒易于复发,抗生素静滴应足够疗程。患者反复发热,为未将体内病原菌彻底清除,应用抗生素应足量,疗程亦应足够,以免病原菌产生耐药性,或左下肢反复发作丹毒,引起左侧淋巴结增大及压痛,更严重者,左下肢可能形成象皮肿。

      2.除了对症治疗发热外,应行双足真菌镜检及系统使用抗生素。

      在前面的简介中,我们知道,丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管感染,诱发因为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、**、**和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内,引起复发。

      因此,丹毒发作,必定有诱发因素。本例患者为冒雨涉水后,突然受凉,长时间在潮湿状态,若患者免疫力较低下,则可能引起细菌或病毒性感冒,患者自觉全身关节酸痛,为诱发丹毒的前驱症状。而冒雨之后的另一大弊端就是,雨水中混合了多种地下水及街道上的污物,可引起脚癣加重,若患者原本患有脚癣,存在糜烂面等小创口,则更易于感染。本例患者以上情况均有。因此,应对患者双足行真菌镜检,若结果阳性,除了治疗左下肢的丹毒之外,还应对脚癣进行治疗,这样才能“标本兼治”。且患者左下肢明显肿胀,这时,应发挥皮肤科的特色疗法—外治法,局部应用抗感染的溶液和抗感染制剂,内服加外用,才能事半功倍。如若不然,只治疗左下肢的丹毒,则必定不能彻底治疗本病。

      对于发热,患者入院体温38.5℃,我们已经找到引起发热的原因,这种发热需对症处理即可。

★ 普申美病例分析 ★

     现在让我们回到张先生的病例,患者左下肢局限肿胀性红斑伴发热10余天,在当地医院静滴药物的同时,仍反复发热,且皮疹未见明显好转。可见,对于皮肤病的治疗,不能只治“标”,必须找到引起“标”的“本”,“标本兼顾”,内治加外治相结合,才能为患者减轻痛苦,带来福音。

     鉴于上述分析,【普申美】为陈先生推荐并成功安排约见**皮肤科的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**皮肤科)

     皮肤科专科查体:查体:左小腿见片状局限性红斑,边界清楚,形状不规则,略高起皮面,触之皮温较高,左小腿肿胀明显(图1、2)。左侧腹股沟可触及一条索装、边界清楚、活动度好的结节,疑似淋巴结,触痛(+)。双足趾缝见较多鳞屑,第五趾缝糜烂较明显,双足第二趾甲灰白肥厚,亦可见较多鳞屑。

     患者真菌检查见5,红色箭头所指为真菌菌丝。

 

 

 

     诊断:1、丹毒;2、脚癣;3、甲癣。

     治疗方案:1、生理盐水100ml+头孢孟多酯1g   3/日 静滴

                       2、高锰酸钾片 1:8000外用泡足

                       3、欣欣软膏 外用治疗双足脚癣、甲癣

                       4、利凡诺100ml+庆大霉素8wu 2/日湿敷左小腿丹毒

     经治疗1周后,患者的临床症状得到缓解(图2、4),但仍可见少量色素沉着

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.丹毒有什么临床表现?

      丹毒常发病急剧,常先有恶寒、发热、头痛、恶心等前驱症状,继而在患部出现水肿性红斑,境界清楚,表面紧张灼热,迅速向周围扩大。自觉灼热感,局部淋巴结肿大。好发于小腿及头面部,婴儿常发生于腹部,其他任何部位亦可发生。多呈早期急性经过,全身症状和皮损一般在4-5天达高峰,若不积极治疗,尤其婴儿及老年等体弱的病人,常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。皮疹消退时,局部留有轻度色素沉着。

      2.丹毒的预防及治疗。

      (1)预防:注意休息,避免过度劳累,要积极防治足癣及鼻炎等病灶。若有脚脚癣患者,尽量避免冒雨沾水,以免细菌通过脚癣糜烂面进入体内;鼻炎患者尽量强力扣挖鼻孔,因手沾染细菌较多,在三角区易感染易引起严重后果;

      (2)全身治疗:以青霉素疗效**,一般用2-3天后体温降至正常。但仍持续用药2周左右。由于青霉素的耐药性及部分患者过敏,目前较多使用具有抗格兰阳性菌的二代头孢菌素类药物。多数患者在入院治疗后,见皮疹明显好转,无疼痛感无灼热感,在医生的强烈建议之下,未将抗生素使用规定疗程,坚持要求出院,但在出院后,由于未将感染灶细菌全部杀死,细菌则可能复活,且复活后的细菌具有耐药性,致病效力更强,因此,一旦罹患丹毒,除了积极治疗引起丹毒的感染灶之外,还应坚持静滴药物至规定疗程,以免出院后再次复发,细菌产生耐药性,选择更强效抗生素。

      (3)局部治疗,患肢抬高,可用利凡诺或马齿苋煎液冷敷;对于脚癣患者,选用联苯苄唑凝胶、舍他康唑凝胶、盐酸萘替芬软膏、特比萘芬软膏等治疗局部脚癣,但对于脚癣治疗,说明书通常建议使用2-4周,更长者可8周。但大部分患者未能坚持,见皮疹有所好转,则停药,在脚癣治疗过程中,应严重按照外用药说明书坚持用药时间。除此之外,患者的袜子,鞋应选择透气性好的种类,避免夏季汗水不畅,脚癣加重。鼻炎患者应前往专科进行诊治,避免强力抠挖。

      (4)中医治疗:根据患病不同部位,发于头面部,为抱头火丹,风热化火所致,方宜普及消毒饮加减;发于腰胯部位,为内发丹毒,肝脾湿热所致,方宜柴胡清肝唐加减;发于下肢者,为流火,湿热化火所致,方宜五神汤和萆薢渗湿汤。初生儿为胎火胎毒,方宜犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。红肿迅速蔓延,毒邪内走,方宜清瘟败毒饮加减。外治法,如砭镰法,熏洗法亦具有一定疗效。

      因此,对于丹毒,应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破损或外伤,一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣,可成为细菌进入皮肤的门户。嘱患者勿挖鼻。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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