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湿疹,停不了的痒~

  • 发布日期:2014-09-15
详细描述

 

 来源:普申美

      传染性湿疹样皮炎(infective eczema)又称感染性湿疹,本病在发生前,现在患处附近有慢性细菌性感染病灶,如中耳炎,褥疮、溃疡及瘘管等,从这些病灶中不断排出大量分泌物,使周围皮肤受到刺激,敏感而致病。其与微生物特别是金葡菌超抗原继发的免疫反应之间的关系尚不清楚。患者可表现为上述病灶周围皮肤发红,密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑等,并可随搔抓方向称线性播散,渗出较多严重者可有显著水肿。许多患者对本病未引起足够重视,或自行药店购买药物,导致病情迁延不愈或发展成为红皮病、败血症。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“右小腿皮肤红斑肿胀渗液结痂伴瘙痒2月余,加重10余天”的案例。由于患者疾病之初未予重视本病,病情从黄豆大小红斑逐渐发展为累及右小腿的红斑、渗液、结痂性皮损,并伴有右小腿肿胀,右侧腹股沟淋巴结肿大压痛,患者痛苦不堪。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患者的右小腿皮肤渗液结痂明显好转,肿胀消退,心情豁然开朗。

  病例》》》

      周某,男,37岁,以“右小腿皮肤红斑肿胀渗液结痂伴瘙痒2月余,加重10余天”前来咨询。曾自行前往药店购买外用药(具体不详),未见好转,皮疹面积逐渐增大,右小腿皮肤出现大面积红斑、渗液、结痂,且右小腿皮肤逐渐肿胀,继续使用药膏进一步加重。否认高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。查体:体温:36.5℃,脉搏78次/分,呼吸:18次/分,血压123/74mmHg。

  求助》》》

     1.患者为何两月病情迁延不愈,越擦药膏越重?

     2.本病应考虑何种疾病及处理方案?

  普申美分析》》》

      1.皮肤病需经过专业皮肤科医生检查及化验后方可按照规定使用外用药;

     患者2月前右小腿出现局限性黄豆大小红斑伴剧烈瘙痒,患者由于家庭原因未予重视,自行前往药店购买外用药(具体不详),但是未见明显好转,反复强力搔抓,皮疹面积逐渐增大。患者不慎将皮肤抓破,继而右小腿皮肤出现大面积红斑、渗液、结痂,且右小腿皮肤逐渐肿胀,继续使用药膏进一步加重。10余天前左上肢出现红斑丘疹伴痒,且左上肢皮肤搔抓后肥厚苔藓化。

      皮肤病最忌讳的是未经专科医生确诊及检查后自行使用外用药,由于无患者最开始皮疹照片,我们很难判断发病之初为何种病患。但患者使用后未见明显好转,仍瘙痒剧烈,且继而出现了大面积红斑、渗液、结痂,左上肢皮肤搔抓后肥厚苔藓化。皮疹进一步加重,患者应前往专业机构咨询及专科医院确诊。

     2.对于局限性红斑渗液结痂伴剧烈瘙痒性疾病,应考虑“传染性湿疹样皮炎”。

      根据目前患者典型症状,考虑“传染性湿疹样皮炎”。

      传染性湿疹样皮炎在急性的渗出期,不可使用外用软膏,软膏适用于肥厚性苔藓化皮损,对于渗出性皮损,使用外用药膏后不利于渗出,软膏在皮损表面,渗出不能排除,导致皮损进一步加重。皮肤科中,渗出结痂性皮损,应使用溶液湿敷,感染明显者,应配合抗生素系统使用和外部使用。

      因此,本例患者自行使用药膏,加重自行剧烈搔抓,金黄色葡萄糖球菌通过搔抓的伤口进入皮肤,导致局部感染,红斑面积扩大,出现渗出、结痂皮损。

★ 普申美病例分析 ★

      现在让我们回到周先生的病例,患者疾病之处为局限性黄豆大小红斑,经自行反复搔抓,皮损和面积进一步扩大,并由红斑转变为渗出性皮损,且左上肢亦出现肥厚性苔藓化皮疹。根据上述患者典型症状,考虑“传染性湿疹样皮炎”。除了抗过敏治疗之外,应加用系统及外湿敷抗生素和抗感染溶液。必要时,可系统使用糖皮质激素,加强抗炎。建议患者前往医院接受更为全面的检查以进一步确诊,并在专业皮肤科医生的帮助指导下得获得正规的治疗。

      鉴于上述分析,【普申美】为陈先生推荐并成功安排约见**皮肤科的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**皮肤科)

     皮肤科专科查体:查体:专科检查:右小腿外侧见一片状类圆形红斑,表面见大量渗液及黄色结痂,右小腿轻度肿胀(图1)。左上肢条索装红斑,表面可见白色角化物,皮肤肥厚,边界较清(图2)。

 

 

 

 

     诊断:传染性湿疹样皮炎。

     治疗方案:1、静滴NS 250ml+美能注射液60ml+维生素C2g  1/日

                       2、皿静滴NS100ml+头孢孟多酯1g 1/日

                       3、扑尔敏 4mg 1/晚 口服

                       4、开瑞坦10mg  1/日 口服

                       5、右小腿:利凡诺100ml+庆大霉素8wu湿敷 2/日

                            左上肢:复方酮氯乳膏外用

     治疗效果:经治疗1周后,患者的临床症状得到缓解(图8、9):

 


      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.传染性湿疹样皮炎的一般防治原则 

      尽可能寻找该病发生的原因,故需对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等作深入的了解,并对全身情况进行全面检查,有无慢性病灶及内脏器官疾病,以除去可能的致病因素;避免各种外界的刺激,如热水烫伤,暴力搔抓,过度洗浴及其他对患者敏感的物质如皮毛制品;避免易致敏和有刺激性的食物,如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等;**,对患者详细交代防护要点,指导用药,使与之与医务人员配合,发挥患者的主管能动性。

      2.传染性湿疹样皮炎的治疗 

      1)内用疗法:选用抗组胺药物以止痒,必要时可两种配合或交替使用,或佩服镇静药。因此病多在晚间痒剧,故**于晚餐后及睡前各服用一次。泛发时,可静脉注射5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙,每日一次,每次10mL,10次为一疗程。此外,对于本病继发感染者,应应用有效的抗生素治疗,维生素B、维生素C及调整神经功能的药物亦有帮助。糖皮质激素的口服或注射一般不宜使用,此药虽然对消炎、止痒及减少渗出的作用较快,但停用后很快复发,长期应用易引起许多不良反应。老年型者滥用糖皮质激素后,易发展成为继发性红皮病。

      2)外用疗法:皮肤科的特色疗法即外用疗法。根据皮损情况选用适当的剂型和药物。对于本病,渗出结痂较明显,宜初始使用溶液(利凡诺溶液等)配合庆大霉素局部湿敷,每日两次,每次1-2小时,去除局部的痂皮,缓解渗出并抗感染。对于肥厚苔藓化者,可用软膏,必要使可配合糖皮质激素外用缓解瘙痒等不适症状。急性症状控制后,可使用0.03%(儿童)、0.1%他克莫司软膏或1%匹美莫司软膏用于预防复发,但此种疗法较昂贵。

      3)中医治法和湿疹一致:急性期方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤和二妙散加减。若有化脓感染者,可选加紫花地丁、连翘、金银花、蚤休等;亚急性以健脾利湿为主,佐以清热,方用除湿胃苓汤;慢性湿疹以养血祛风为主,佐以清热利湿,方可养血定风汤加减。

      传染性湿疹样皮炎的治疗必须兼顾湿疹及感染,初次之外,对于反复发作的情况,应检测患者血糖,部分高血糖、吸烟较多的患者,皮损恢复较慢。这是因为血糖高患者,分泌物中更易于细菌感染,导致病情缠绵、迁延不愈,应请内分泌科协助诊断及治疗,在调整好患者血糖后,病情自然更易于恢复。吸烟者血管收缩,局部血运受阻,亦可致病情恢复较慢。此外,注意患者下肢是否有无静脉曲张,有静脉曲张者应排除动脉、静脉栓塞可能性。正所谓有诸内必形于诸外,在排除这些内科疾病及血管疾病之后,皮肤病自然会痊愈。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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