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宫颈糜烂,莫惊慌

  • 发布日期:2014-09-10
详细描述

 

来源:普申美 

 

      提到宫颈糜烂,相信大家都不陌生。宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的疾病。到医院体检的女性十之八九都会被冠上“宫颈糜烂”的诊断。也正因为如此,宫颈糜烂病人成为各家医院疯狂争抢的对象,治疗方法也五花八门,然疗效甚微。实际上,2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材已经取消“宫颈糜烂”的病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

      以下则是一例“宫颈糜烂”的案例。由于受到商业利益及认识不够等条件的限制,患者辗转3个多月都未能得到专业的指引与解答,甚至没有接受过完整的检查。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通了解后,让该患者充分认识到宫颈糜烂不是病,而是一种正常生理现象,最终摆脱了沉重的心理负担。

  病例》》》

     陈某某,女,32岁,***7年,无外阴**瘙痒,白带增多等症状,外院诊断为宫颈糜烂,辗转多家医院,经过多种治疗,花费多达万余元,目前仍有宫颈糜烂。

      查体:外阴正常,**顺畅,可见少量蛋清样白带,宫颈轻度糜烂,宫体中位,常大,活动好,无压痛,双附件未见异常,白带常规检查:清洁度为II级,宫颈防癌筛查为阴性。

  求助》》》

     1.宫颈糜烂为什么如此高发?

     2.宫颈糜烂要不要治疗,怎么治疗?

     3.宫颈糜烂如何预防?

  普申美分析》》》

      1.宫颈糜烂为什么如此高发?

      图1是人体子宫**连接部位的冠状切面图。如果做妇科检查,医生能从**内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近**内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为鳞柱交界区,这个区域也是宫颈癌的好发区域,鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。

      在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,则很好理解,其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都属正常生理现象。所以下图(图3)均为正常宫颈。

     2.宫颈糜烂要不要治疗,怎么治疗?

     宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现,不需要进行任何治疗,现在诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的,有些人可能会有接触性出血的表现,这是要进行宫颈的防癌筛查。如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现,则需要治疗:急性炎症用栓剂药物治疗;慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

      3.宫颈糜烂如何预防?

      宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止筛查。

★ 普申美病例分析 ★

      现在,让我们回到陈小姐的病例。陈小姐经外院诊断为宫颈糜烂,辗转多家医院,宫颈糜烂仍然存在,此时需要注意重点排除宫颈炎症、宫颈癌等疾病;根据患者无外阴**瘙痒、白带增多等症状,白带常规及宫颈防癌筛查无异常,可基本排除宫颈炎症和宫颈癌,此时考虑宫颈柱状上皮外翻(也就是过去说的“宫颈糜烂”)的可能性大。通过上述分析我们已经知道,“宫颈糜烂”其实是一种正常生理现象,在无其他合并症的情况下根本无需治疗。病例中的陈女士为“宫颈糜烂”困扰已久,辗转多家医院但疗效“欠佳”,目前已有沉重的心理负担。

      鉴于上述分析,普申美为陈小姐推荐并成功安排约见**医院的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**医院)

      查体:外阴正常,**顺畅,可见少量蛋清样白带,宫颈轻度糜烂,宫体中位,常大,活动好,无压痛,双附件未见异常,白带常规检查:清洁度为II级,宫颈防癌筛查为阴性。

 

      最终诊断:宫颈柱状上皮外翻。

      **,经过教授的详细解释及分析,目前患者摆脱了宫颈糜烂的心理困扰。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.宫颈糜烂会对生育造成影响吗?

      通过上述分析,我们知道宫颈糜烂是一种正常的生理现象,是宫颈的柱状上皮在雌激素的作用下外移的结果,因此不会对生育造成不良影响。

 

      2.宫颈不治疗会发展为宫颈癌吗?

      宫颈癌的病因尚不完全明了,可能与以下因素相关:性行为及分娩次数,性活跃、初次性行为<16岁、早年分娩、多产等与宫颈癌的发生密切相关,此外,高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV的感染,高危型HPV在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

      3.宫颈糜烂需要定期检查吗?

      宫颈的定期检查是必要的,但是这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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