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牛皮癣,屑屑你的"爱"

  • 发布日期:2014-09-05
详细描述

 来源:普申美

      你也许没听说过银屑病,但你一定对“牛皮癣”这个名字有所耳闻。其实,银屑病(Psoriasis)正是老百姓口中的“牛皮癣”,只不过同样的名字在中医却有着不同的说法(西医的银屑病即指中医的“白疪”;而中医的牛皮癣则对应西医的神经性皮炎)。银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,对城市和农村分别抽样调查,调查人口总数为6,617,917人,总计发现银屑病患者11393人,估计总患病率为0.123%,并发现男性高于女性,城市患病率高于农村,北方患病率高于南方。一般来说,银屑病在白种人偏多,其次为黄种人,黑种人最少。发病年龄方面,以青壮年居多。由于本病发病率较高,易于复发,病程较长,尤以侵犯青壮年为主,故对患者的身体健康和精神影响甚大。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“双足背、小腿红斑鳞屑9年”的案例。由于受当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者9年来病情反复发作,都未能得到专业的指引与解答。诊断尚不能明确,谈何治疗?正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者制定了个性化的解决方案,推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,患者的皮损得到明显恢复,性格逐渐开朗,战胜了自卑的心理。

  病例》》》

      李某,男,52岁,以“双足背、小腿红斑、增厚、脱屑伴瘙痒9年余”前来咨询。在外院多家医院就诊,均诊断为“神经性皮炎”,门诊多次治疗,效果均不佳,皮损用药期间好转,停药后易于复发,且皮损面积逐渐扩大,程度逐渐加重,增厚似树皮状。否认高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。其父有类似病史。

      查体:体温:36.8℃,脉搏76次/分,呼吸:19次/分,血压140/78mmHg。

  求助》》》

      1. 患者具有家族史,为何外院反复治疗9年效果不佳?

      2. 这种情况应如何处理?

  普申美分析》》》

      1、反复发作的具有家族史的红斑鳞屑,结合皮损特点,应考虑诊断“银屑病”

      患者源于9年前足部第五趾足背无明显诱因出现红色丘疹、脱屑伴瘙痒,自行外用药膏后明显好转,但停药后皮疹面积逐渐增大至足背、胫前,皮疹逐渐肥厚呈树皮状,先后就诊于当地及广州市多家医院,均诊断未“神经性皮炎”,用药好转,停药复发。皮疹继续加重,自行使用多种中药洗剂亦无明显效果。

      此患为中年男性,病史9年,其父有类似病史,根据皮损特点(蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象)及既往疗效,应充分考虑是否为“银屑病”。

     神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病以皮损肥厚为主,为慢性病,好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部,亦可呈树皮状,其上可见均一大小的扁平多角形丘疹,但其红斑不会如此明显,亦不会有大量的鳞屑(图1)。结合与神经性皮炎的鉴别诊断,我们考虑患者“银屑病”可能性更大。

      2、对于高度怀疑银屑病既往未行病理检查的患者,应行病理检查;进一步制定治疗方案。

      为了明确诊断,进一步制定治疗方案,应选取患者典型皮损处,行皮肤组织活检术,及组织病理学检查。寻常型银屑病的组织病理学检查特点为:表皮角化过度伴角化不全,可见Munro微脓肿,颗粒层消失,棘细胞层增生肥厚,表皮突规则向下延长增宽。真皮乳头水肿,毛细血管迂曲扩张,乳头上方表皮层变薄,血管周围淋巴、中性粒细胞浸润。组织病理学检查为皮肤疾病诊断的金标准,如果患者组织病理学检查符合以上标准,则应明确诊断为“寻常型银屑病”。而寻常型银屑病患者更应注意平素用药,特别是内服药物,一定避免系统应用糖皮质激素,避免停药或减量之后病情反弹,出现红皮病型银屑病,这样就得不偿失了。

★ 普申美病例分析 ★

      现在让我们回到李先生的病例,患者双下肢的红斑、增厚、脱屑历经9年辗转于当地及广州各医院,均考虑“神经性皮炎”,疗法雷同,用药好转,停药复发。皮肤病种类繁多,多达数千种,而各个皮肤病之间很多均有相似之处,在考虑一种皮肤病,长期按照此思路用药未见明显好转时,我们应行皮肤组织活检及组织病理学检查,以明确诊断,进一步指导治疗方案,注意用药禁忌,经验固然重要,但切不可一味根据经验用药,结果可能贻误病情,追悔莫及。

      鉴于上述分析,【普申美】为李先生推荐并成功安排约见**医院的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**医院)

     皮肤科专科查体:查体:专科检查:双小腿胫前皮肤可见大片红色斑片,呈树皮样增厚,上覆银白色鳞屑,境界清楚,刮除白色鳞屑可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象,双手指甲可见顶针状改变(图2)。

     选取患者胫前鳞屑较多处,对右侧胫前(图3)皮肤及皮下组织行皮肤活检术及皮肤组织病理学检查,结果(图4、5)。

 

 

 

 

 

      最终诊断:寻常型银屑病。

      治疗方案:1、皿治林 10mg 1/日 口服

                        2、扑尔敏 4mg 1/晚 口服

                        3、维生素E软胶囊0.1g 2/日 口服

                       4、静滴NS 250ml+美能注射液60ml+维生素C2g  1/日

                       5、外用复方酮氯乳膏+红霉素封包

     治疗效果:经治疗1周后,患者的临床症状得到缓解(图6、7):

  

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1. 银屑病发病机制研究 

      国内外对本病的病因和发病机制都进行了不少研究,虽然取得了一些成绩,但至今尚未完全清楚,对本病的发生和发展的主要原因和诱因有以下数种学说:

      (1)遗传因素:包括连锁基因,基因的多态性;

      (2)免疫因素:今年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病;

      (3)感染因素:包括细菌感染、真菌感染、病毒感染;

      (4)内分泌因素:妊娠期间银屑病常有改善倾向,绝经期患者皮损可能减轻等;

      (5) 精神神经因素:心理因素引发银屑病的机制尚不清楚,某些研究认为银屑病是精神因素造成皮肤代谢生理紊乱的结果;

      (6)生活习惯、药物因素、环境因素:精神紧张、吸烟、服药、酒精、天气寒冷等。

      2、不同类型银屑病临床表现:

      (1)寻常型银屑病(图8):为临床最多见的一型,大多急性发病,初起一般为炎性红色丘疹,约粟粒至绿豆大小,以后可逐渐扩大火融合成为棕褐色斑块,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,表明覆盖多层干燥的银白色鳞屑,即蜡滴现象,轻轻刮除表面的鳞屑则逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,这是表皮内的棘细胞,称薄膜现象;再刮除薄膜,即达到真皮乳头层的顶部,此处的毛细血管被刮破,则出现小出血点,称点状出血现象,即(Auspitz’s sign)。蜡滴现象(图9)、薄膜现象(图10)、点状出血现象(图11)本病的临床特征。

 

      (2)脓疱型银屑病(图12):本型在临床较寻常型少见,约占银屑病病人的0.77%,一般可分为泛发型(范发全身)和掌指脓疱型银屑病(只累及手掌和脚掌)两种。有人认为连续性肢端皮炎、脓疱性细菌疹亦属于本病。

      (3)关节型银屑病(图13):又称为银屑病性关节炎,银屑病在关节炎患者中较为常见,要比正常人多2-3倍,而关节炎在银屑病患者中也较普遍,据统计,其发生率为6-8%,大大超过非银屑病人群中关节炎的发病率。据国外报道,本病约占银屑病病人的1%。

      (4)红皮病型银屑病(图14):又称银屑病性剥脱性皮炎,这是一种较少见的严重类型银屑病,约占银屑病患者的1%。多见于成人,少见于儿童、常因银屑病在急性进行期的某些刺激因素,如外用刺激性较强或不适当的药物引起;少数可由寻常型银屑病自行演变而成;近年来,亦有用糖皮质激素治疗银屑病,在长期大量应用后,如突然停药或减量太快,而使症状复发增剧而引起红皮病;此外,脓疱型银屑病在脓疱消退过程中,亦可呈现红皮病改变。图15见顶针状改变。

 


  

      3、银屑病的治疗

      由于本病的病因未明,发病机制复杂,故目前尚无良好的预防方法。但急性期病人一般不宜饮酒及食用有刺激性如过于新辣的食物、避免物理性、化学性物质和药物的刺激,防止外伤和滥用药物。诱发和加重银屑病的药物,如抗疟药、非甾体类抗炎药、干扰素、特比萘芬、四环素类抗生素等,应谨慎使用或不用。寻常型银屑病不系统使用糖皮质激素制剂;治疗中尽可能避免过度或伤害性治疗如抗肿瘤治疗;要注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶,对于初发病例或突然再发者,可予以抗感染治疗。

      应注意清除精神创伤,清楚思想顾虑,树立与疾病作斗争的决心和战胜疾病的信心,且应注意心理疏导和心理治疗,促进健康。

      通常按轻、中、重度治疗,根据银屑病皮损的面积占体表面积的大小,将银屑病分为:轻度,皮损面积<2%;中度,皮损面积2%—10%;重度,皮损面积>10%,但手足部银屑病仍作为重度银屑病。轻者,特别是寻常型银屑病轻微者,只需要外用药治疗,且应选用不良反应最小的药物治疗和疗法。中度和重度银屑病的治疗往往需要使用联合疗法。

      银屑病患者除了要积极配合医生治疗以外在日常生活中要注意: 1、视个体差异: 忌酒、忌海鲜、忌辛辣。忌口应该视个体差异而定,一味及过度忌口,将使人体丧失大量营养,不利病情好转。 2、对于儿童及青少年寻常型点滴状银屑病患者而言,溶血性链球菌感染是本病的一诱发因素,尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗,以免加重牛皮癣。经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术。 对于此条扁桃体摘除,应该慎重。3、消除精神紧张因素,避免过于疲劳,注意休息。 4、居住条件要干爽、通风、便于洗浴。 5、在日常用药中,抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情。 6、内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。 7、多食富含维生素类食品,如新鲜水果、蔬菜等。 8、清洗患处时,动作要轻揉,不要强行剥离皮屑,以免造成局部感染,如红、肿、热、痛,影响治疗,使病程延长。7、一旦确诊为银屑病,不可盲目求医,听信各种偏方,祖传秘方,因为这些广告行医者口服药物种大多含有超剂量的糖皮质激素,一旦寻常型银屑病患者服用,极易出现病情复发、反弹或加重为严重类型的红皮病型银屑病。对于中药制剂,不可否认,中医对银屑病有着悠久的认识,在传统疗法上具有一些优势,例如药浴等,但患者在寻求中医帮助时,应选择正规者,不可病急乱投医。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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