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阴道炎,不能说的秘密

  • 发布日期:2014-08-30
详细描述

 来源:普申美

      提到**炎,相信很多人都不陌生,街边到处张贴的小广告,各类女子医院及小门诊的大肆宣传,五花八门的药物推广都在预示着**炎已经成为了一种常见病及多发病,国外资料显示,约75%妇女一生之中至少患过1次外阴**念珠菌病,45%妇女经历过2次或2次以上,然而,虽然外阴**念珠菌病如此高发,但很多初诊病人却很难得到系统的、规范化的治疗与咨询,让多少患者错过了最佳的治疗时机,饱受**炎的困扰。【普申美】就是要让这样的烦恼不再发生!

      以下为一则“复发性**念珠菌病”的患者,该患者饱受**瘙痒的痛苦,辗转多家医院,都未能得到专业的指引与解答,未经过规范化、系统化的治疗。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过6个月规范化、系统化的治疗,患者摆脱了**瘙痒的困扰,念珠菌未再复发。

  病例》》》

      患者张某某,35岁,有***史15年,反复**念珠菌病3年,糖尿病2年,用药后症状可缓解,缓解数月后又复发。

      查体:外阴正常,**可见多量豆腐渣样白带,宫颈及子宫双附件未见异常,白带常规检查:可见白色念珠菌,血糖控制不佳。

  求助》》》

     1. 外阴**念珠菌病为什么容易反复发作?

     2. 对于复发性外阴**念珠菌病如何正规的、系统的治疗?

     3. 性伴侣需不需要治疗?

     4. 对复发性外阴**念珠菌的病人如何进行随访?

  普申美分析》》》

      1. 外阴**念珠菌病为什么容易反复发作?

     复发性外阴**念珠菌病的发病与免疫机制有关。T淋巴细胞对念珠菌抗原反应性减弱的原因是由于病人巨噬细胞产生前列腺素E2的结果前列腺素E2可能通过抑制白细胞介素-2的产生阻断淋巴细胞的繁殖。异常的吞噬细胞功能可能是局部IgE抗念珠菌抗体或一种血清因子所致。所有妇女都可能有酵母菌移生现象许多病人移生现象可达数月以至数年,但在机体的免疫保护下在共生关系中只保持少量酵母菌。免疫球蛋白IgE和IgA对维持这种共生关系作用较少,细胞介导免疫起较大作用即Th1分泌IL-1、IL-2及TNF等促炎症因子而Th2分泌IL-4等抑制细胞免疫。Th1和Th2之间相互抑制,相互拮抗以维持平衡。

     复发性念珠菌的外阴**炎的发病除与免疫机制有关外,还有微生物因素已知念珠菌外阴**炎主要真菌是白念珠菌,占80%左右还有非白色念珠菌,如光滑念珠菌感染时没有菌丝而只有发芽酵母菌,这种芽生孢子在显微镜下很难识别,易混淆诊断。光滑念珠菌对碱性的环境pH的耐受性高于白念珠菌对咪唑类药不敏感难以彻底治疗而易反复发作。

     常见的诱因有:应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等。

     2. 外阴**念珠菌病有哪些传播途径?

 

      1)主要为内源性传染,假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生于**外,也可寄生于人的口腔、肠道,一旦条件适宜可引起感染。这三个部位的假丝酵母菌可互相传染;

      2)少部分患者可通过**直接感染;

      3)极少通过接触污染的衣物间接传染。

      3. 外阴**念珠菌病有哪些临床表现? 

     念珠菌外阴**炎主要表现为外阴瘙痒灼痛,严重时坐卧不安异常痛苦常伴有尿频尿急及**痛。

     复发性外阴**念珠菌病经治疗后,症状体征、真菌均消除后,又再现,且一年内发作≥4次。

     急性期白带增多白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。

     妊娠期白念珠菌外阴**炎的临床特点是**分泌物特别多几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒且常伴有外阴烧灼感,甚至出现**疼痛及刺激感典型分泌物为乳酪液样。小**多有水肿、红斑**充血明显且常附有白色膜状,剥去白膜,可露出红肿黏膜面。急性期能见到糜烂面或浅表溃疡。

     儿童念珠菌外阴**炎的症状和体征与成人没有区别但常可见到外阴白斑或花纹。

★ 普申美病例分析 ★

      现在,让我们回到张某某的病例。经过详细的询问病史我们了解到,患者有糖尿病史2年,平素血糖控制不佳,反复**念珠菌病3年。我们知道念珠菌为条件致病菌,当机体抵抗力下降时容易复发,该患者有糖尿病的基础疾病,因此我们不仅要针对念珠菌病进行治疗,更要通过内分泌的相关指导,对基础疾病进行治疗,从而达到减少复发的目的。

     鉴于上述分析,【普申美】为张某某推荐并成功安排约见**医院的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**医院)

      查体:外阴正常,**顺畅,**可见较多豆腐渣样白带,宫颈光滑,宫体及双侧附件未见异常,行白带常规检查:发现有念珠菌感染,血糖监测餐后2小时血糖7.9mmol/L。

 

      最终诊断:复发性**念珠菌病,2型糖尿病。

      治疗方案:凯妮汀(克霉素500mg乳酸配方)每周1次,共6个月,同时内分泌科予二甲双胍控制血糖。

      治疗效果:目前患者血糖稳定,无**瘙痒症状,白带常规检查正常,无念珠菌感染。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1. 对于复发性外阴**念珠菌病如何正规的、系统的治疗?

 

     1)氟康唑每周150mg,共6个月。

     2)酮康唑100mg/d,共6个月。

     3)伊曲康唑100mg2次/d共1周;每月1次,共6个月。或50~100mg/d,共6个月。

      也有报道用凯妮汀(克霉素500mg乳酸配方)每周1次,共6个月或硝基咪康唑每晚200mg每月用1周共6个月。

     其他推荐的方案有:口服酮康唑400mg/d,共14天;氟康唑200mg每4天给药1次共用3次随后维持量200mg每周用1次,维持3个月。

     复发性顽固病例的治疗主要有定期持续使用克霉唑等局部药较长时间使用控制症状,持续用药6个月;口服三唑类药如伊曲康唑氟康唑连续3周;对唑类药耐药者可口服唑类药与制霉菌素硼酸或氟胞嘧啶内外联合应用(夏晓萍1998).

     对少数顽固、久治不愈的非白色念珠菌复发性外阴**炎采用600mg的硼酸胶囊2次/d放于**内,持续14天(SobelJD1996;KaufmanL,1992)但大剂量局部用药会严重灼伤**前庭必须严密观察,只能作**的方法使用前要征得患者同意意大利学者用硼酸胶囊300mg每月经后连用共3~6个月结果无**刺激和烧灼感对预防复发性白念珠菌外阴**炎有效.

      在治疗复发性外阴**念珠菌病时应注意非白色念珠菌感染引起的**念珠菌病比例逐渐上升问题近年来对非白色念珠菌引起的念珠菌**病以常规的唑类药无效后,改用氟胞嘧啶(5FC)治疗有较好的疗效。

      2. 性伴侣需不需要治疗?

      一般而言,无需对性伴侣进行常规治疗,约15%男性与女性患者接触后会有**炎,对有症状的男性应进行假丝酵母菌的检查及治疗,预防女性重复感染。

      3. 如何进行随访?

      外阴**念珠菌病需要重视治疗后的随访。外阴**念珠菌病在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访,两次**分泌物真菌学检查阴性,为治愈。复发性外阴**念珠菌病在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访1次。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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