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少年,你的血糖可好?

  • 发布日期:2014-08-29
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来源:普申美

      提起糖尿病,相信大多数人首先映入脑海的是一位中老年肥胖患者,同时可能伴有高血压、高血脂等疾病。其实,这只是糖尿病常见分类中的一种,称为2型糖尿病。另外还有一种常见类型是1型糖尿病,原名胰岛素依赖型糖尿病,多发生在儿童和青少年,也可发生于各种年龄;该型糖尿病的特点是体内胰岛素的**不足,必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效。由于对该型糖尿病的忽略与缺乏认识,临床上常常是以往“身体健康”的青少年在毫无征兆的情况下忽然出现“呕吐”、“腹痛”甚至是出现“昏迷”时才偶然发现。1型糖尿病起病比较急剧,容易发生酮症酸中毒,这种危象一旦出现,如果发现不及时,诊断不明确,处理不恰当,患者的生命随时可能受到威胁。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例因“腹痛、呕吐”就诊的1型糖尿病的案例。由于患者起病急,在当地医院就诊半日,还未诊断明确。患者家属很费解,一向身体很好的少年,为何突然出现腹痛、呕吐,之后很快转为休克状态?由于当地医疗水平有限,医生建议转入上级医院治疗。在此危急时刻患者的家长主动找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况及所患疾病,在对患者做了详尽分析与评估(详见后)的基础上,为患者推荐了合适的医院、专科,并在3小时内完成转诊的协助与安排;在患者休克纠正,病情稳定之后,【普申美】还与权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**通过专科医师的精心诊治、【普申美】的协调沟通以及病人家属的积极配合下,患者病情终于好转并出院。

  病例》》》

      张某,男,14岁,因腹痛、呕吐2天就诊断。近一周来,有多尿,口渴症状,但食欲不亢进,无发热,体重稍有下降(不详)。既往有慢性乙肝。家族中无特殊病史可询。

      入院后体查:血压Bp 85/50mmHg,呼吸R 30次/分,脉搏P 110次/分,重病容,中度脱水貌,神清合作,精神差,体型消瘦,双肺(-),HR 110次/分,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。实验室检查:随机血糖 30.7mmol/L,血β-羟丁酸 7.8mmol/L(正常低于0.3mmol/L)。血钾3.0mmol/L,血钠125mmol/L,血CO2CP 8mmol/L。肾功能:BUN 10.0mmol/L,CR140mmol/L。肝功能正常。GADAb(+)

  求助》》》

     1.既往体健的青少年为何会突发休克?血糖为何会这么高?

     2.这种情况该如何处理?与常见2型糖尿病如何区分?

     3.这种情况可以到哪家医院,挂哪个专科比较好?

  普申美分析》》》

     1.青少年急发多尿、口渴症状,注意抽血查血糖!

      1型糖尿病(TIDM)是一种慢性的自身免疫性疾病,主要是由于免疫等原因损伤胰岛e细胞导致胰岛素分泌不足从而引起高血糖,一般认为主要由T免疫细胞介导的免疫过程。1型糖尿病可以出现于任何年龄,但5-7岁以及青春期前后是普遍认为的高发年龄区。故对于青少年出现多尿、口渴等糖尿病症状,应抽血测血糖,注意有无患1型糖尿病可能。

      正常人胰岛素分泌模式如下图1: 

      正常体内的胰岛素是有胰岛内β细胞分泌而成,如下图2所示。当体内胰岛内β细胞由于免疫等因素受损,导致分泌受限时,体内胰岛素分泌量减少,出现血糖代谢紊乱,导致血糖升高。对于1型糖尿病患者,国糖尿病诊疗指南和美国糖尿病学会推荐的糖尿病诊疗指南都认为1型糖尿病(T1DM)与**的胰岛素分泌缺陷有关。

 

      2.这种情况该如何处理?与常见2型糖尿病如何区分?

     由于是1型糖尿病的特点是胰岛自细胞不能产生足够的胰岛素,为了延续生命,1型糖尿病患者必须采用外源胰岛素皮下注射或泵入治疗。对于出现并发症的该类患者,还需治疗并发症,如糖尿病酮症或酮症酸中毒、休克等。

     相对于1 型糖尿病(T1D)——胰岛β细胞破坏,导致胰岛素**缺乏而言,2 型糖尿病(T2D)的范围可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗。

     1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别可概括总结如下表1所示:

★ 普申美病例分析 ★

     现在让我们再回到上述张某(病例1)的病例。患者14岁,起病急,近一周来,有多尿,口渴症状,近两天出现腹痛、呕吐的消化道症状,无发热,体重稍有下降,查随机血糖 30.7mmol/L↑,初步考虑1型糖尿病,又测GADAb(一项鉴定1型糖尿病的检测)阳性,更加肯定1型糖尿病的诊断。同时患者有中度脱水、休克血压(Bp 85/50mmHg),呼吸和脉搏增快(R 30次/分,P110次/分),即患者出现低血容量性休克。加之查血β-羟丁酸7.8mmol/L↑(正常低于0.3mmol/L),血钾3.0mmol/L,血钠125mmol/L,血CO2CP 8mmol/L;肾功能:BUN 10.0mmol/L,CR140mmol/L;肝功能正常。此时的当务之急,应该是立即纠正患者的休克状态,待病情稳定后在规范化、系统化地治疗基础疾病。

     鉴于上述分析,【普申美】为张某推荐并成功安排转诊**医院。

  后续治疗》》》

  (**医院)

      治疗经过:患者急诊入院后,行入院常规检查,包括抽血、心电图、胸片等。同时医院当即成立急救小组,积极进行抢救。

      最终诊断:1.糖尿病(经典1型):

                            糖尿病酮症酸中毒

                            低血容量休克

                            低钠、低钾血症

                            肾前性肾功能不全

                       2.慢性乙肝

      治疗效果:抢救成功,患者的休克状态得以纠正,目前患者病情已好转出院。

      如今,患者在专家的指导下,通过胰岛素皮下注射控制血糖,定期复诊,检测血糖。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1. 糖尿病分类 

      2012年美国糖尿病学会(ADA)发布了**的糖尿病分类和诊断标准的新建议,侧重从病因学和发病机制进行分类(与1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会发布的糖尿病分型建议无明显变化),在自身抗体检测及胰岛素抵抗评估的基础上,指南将糖尿病分为四个病因学亚型(表2)。

      2. 1型糖尿病病因 

      1)遗传因素

  •   单卵双胎一致率30%~50%
  •   垂直遗传率低
  •   T1D的多基因遗传系统
  •   HLA-Ⅱ抗原 相关位点(DR、DQ、DP)
  •   IDDM1基因 ——T1D易感性的主效基因
  •   IDDM2基因——T1D易感性第二位重要的基因

      2)环境因素

  •   病毒感染

               —风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇B4病毒 和腮腺炎病毒

               —微小型病毒

               — 直接破坏胰岛β细胞或使之抗原暴露,激发T淋巴细胞介导的自身免疫反应

  •    化学物质

                — 四氧嘧啶、链脲佐菌素、吡甲硝苯脲(Vacor)

  •   饮食因素和精神应激

                — 牛奶制品相关抗体

                —烟薰食品中的亚硝酸胺

      3)自身免疫

  •    细胞免疫异常:最为重要,T淋巴细胞介导; T细胞的中枢或周围耐受紊乱
  •    体液免疫紊乱:体内存在各种胰岛细胞抗体(GADAb、IA-2Ab、IAA、ICA)
  •    早期病理改变: 免疫性胰岛炎、选择性胰岛b细胞损伤

     3. 1型糖尿病诊断标准

     11型糖尿病的诊断主要依赖于以下临床特点:(1)初诊时年龄<30岁;(2)中度至重度的临床症状,如多饮、多食、多尿等;(3)诊断时无肥胖或明显消瘦;(4)空腹或餐后C肽水平低下甚至缺如;(5)起病和进展迅速;(6)常有糖尿病酮症或酮症酸中毒,伴或不伴腹痛、恶心、呕吐、Kussmaul呼吸、昏迷、脱水等症状;(7)相关自身抗体阳性:谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体、胰岛细胞抗体(ICA)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)等。

     4. 1型糖尿病治疗

     1型糖尿病依赖胰岛素治疗,内分泌专科医师需根据患者具体病情制定调节血糖的方案,进行个体化治疗。

     在治疗过程中低血糖被认为是糖尿病患者降糖方案最常见的不良反应,与2型糖尿病患者相比,1塑糖尿病患者更容易发生低血糖事件。有文献报道,1型糖尿病患者中,轻度的自我报告低血糖事件发生率约为30次/人年,而严重的低血糖事件发生率高达3.2次/人年。

 

 

     常听医师言,糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症。让我们一起看看图3,了解高血糖对机体的全身性损害,从而认识到糖尿病并发症的危害之大、及早做好预防之重。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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