产品列表

分享到:

弱视,多么痛的领悟

  • 发布日期:2014-08-20
详细描述

来源:普申美

      随着医疗技术及生活水平的提高,且现在大部分家庭是独生子女,越来越多的家长重视小孩视力的发育,弱视这一疾病也越来越受到大家的关注。到底什么是弱视?弱视该怎么治疗?是不是治疗后都能恢复到正常?需不需要手术治疗?以前弱视的判断为只要视力达不到1.0就是弱视,但是随着国内外广大眼科医生的不断科学、临床研究和大范围的调研,发现儿童在不同年龄阶段正常视力的标准是不同的,不能一竿子打死的认为视力不到1.0即是弱视。对于弱视,及时正确的诊断、及时的治疗及正确的治疗方式,大部分患者的视力是完全可以提高至正常的。部分单眼弱视的患儿由于有一眼的视力好,部分家长亦“忽略”了小孩的视力情况,导致小孩视力很差时才发现,**导致视力永久性不能恢复正常。亦有部分偏远地区的弱视的概念未及时更新,导致有一部分儿童都因“误诊为弱视”而接受着过度治疗,等等这些由于检查不仔细、诊断不正确、处理不及时、治疗不规范,让很多患者错过了最佳的治疗时机,结果视力差伴随了患者终身。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“弱视治疗后视力无提高”的案例。由于受到当地医疗水平、及医生资质等条件的限制,患者在接受半年的弱视治疗后视力无提高。正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过仔细的检查,患者的诊断进行了正确的更正,接受正确的治疗方案。

  病例》》》

      王某,男,4岁,因右眼“弱视治疗半年后视力无提高”前来求助。

      既往无眼部疾病史及全身疾病史。

      当地医院查体:右眼视力0.02,左眼视力0.6,双眼眼压正常。双眼角膜透明,前房深,晶状体透明,患者眼底检查欠合作未查。快速散瞳后电脑验光右眼:+3.50DS/+0.75DC*30(350度远视,0.75度散光,散光的轴向为30度,下同),左眼:+1.50DS/+0.25DC*115。最佳矫正视力右眼0.04,左眼0.8,当地医院诊断为“右眼弱视”,予配镜治疗及每天遮盖左眼4小时治疗半年。

  求助》》》

      1. 小孩究竟是不是弱视?

     2. 为什么戴镜和遮盖治疗半年视力没有提高?这种情况应该如何处理?右眼视力是否还有希望提高?

     3. 这种情况可以到哪家医院,挂哪个专科比较合适?

  普申美分析》》》

      1. 小孩是不是弱视?

      如果要知道患者有没有弱视,首先得知道什么是弱视。**的弱视定义是:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。具体视力低限值:年龄在3~5岁儿童视力为0.5(其中3岁为0.5;4-6岁为0.6);6岁及以上儿童视力为0.7。这个定义告诉我们在诊断患儿弱视前需要排除眼部器质性疾病,包括先天性青光眼、先天性瞳孔残膜、先天性视锥细胞发育不良等等疾病。其次还有更为重要的一点就是,不同年龄段其正常视力的参考值时不同的。正如我们不能要求小孩的身高一出生即达到成人标准一样,儿童的视力也是一个逐渐发育的过程。因此弱视的诊断标准随着患者年龄不同而不同。回到我们的病例,由于其未检查到眼底未排除眼底的器质性病变,故暂不能轻易诊断为弱视。

     2. 为什么戴镜治疗半年视力没有提高?

     人的眼睛是有很多精细结构构成,如图1,外界光线需一路经过角膜、晶状体、玻璃体到视网膜,才能**通过神经传入大脑。这过程中只要有一个环节出了问题,光线的信号就不能到达大脑或者是信号的质量会下降。如果将我们的眼睛比喻成照相机的话,角膜、晶状体及玻璃体就是照相机的镜头,而视网膜就是“胶片”,决定了整个视觉系统的成像质量,大脑神经系统就是电源,决定是否可以成像,如图2。所以当一个患者视力不好时,我们首先必须排除这些部位的疾病。配镜治疗只能解决屈光不正(远视、近视及散光)的问题,当角膜、晶状体及视网膜若出现病变,光靠戴镜是没有用的。

★ 普申美病例分析 ★

     现在,让我们回到王小朋友的病例。患儿右眼在当地医院诊断为弱视,行戴镜治疗及遮盖治疗半年后视力无提高。我们设想若患者是“弱视”,在患儿这个年龄进行适当的配镜及遮盖治疗,视力应该会逐渐有提高,但事实上没有,这时我们就需要回过头看看“弱视”这个诊断是否正确。当地医院因为患者的不配合未查看眼底,就诊断弱视进行相关弱视治疗,是有欠考虑的。同时患者并无高度远视、散光等屈光不正,无明显的屈光参差,无形觉剥夺的因素,也无斜视等形成弱视的明确的病因,诊断“弱视”时亦需要打一个问号。既然眼睛的前半段没有什么问题,此时我们最应该做的是先散瞳检查眼底,查看眼底是否有病变。

     鉴于上述分析,【普申美】为王小朋友及其家长推荐并成功安排约见**眼科中心的某教授。

  后续跟踪》》》

 (**眼科中心)

      查体:视力右眼0.02,左眼0.6,双眼眼压正常。双眼角膜透明,前房深,晶状体透明,散瞳查眼底:右眼眼底可见视盘呈牵牛花样改变,视盘凹陷明显扩大,大量血管从视盘边缘呈轮辐状向周围放射。左眼视网膜平伏,视盘边界清,C/D0.3。快速散瞳后电脑验光右眼:+3.50DS/+0.75DC*30,左眼:+1.50DS/+0.25DC*115。最佳矫正视力右眼0.04,左眼0.8

      诊断:双眼屈光不正,右眼牵牛花综合征。

      分析:患者右眼视力差是由于视网膜的病变导致,配镜及弱视治疗均不能提高视力。就像照相机的“胶片”坏了,镜头很正常,仍然照不出清晰的照片。

      **,转诊至眼底外科治疗,眼底外科建议不合并其他病变是无需治疗,若合并视网膜脱离,可行手术治疗。因此,患者结束了之前“弱视”过度治疗。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.弱视应该如何治疗?

      要回答弱视要怎么治疗这个问题我们得先知道弱视的发病机制和病因,正所谓需要“对症治疗”,才能治病根。但弱视的发病机制目前仍未明确,大部分研究者认为大脑的抑制可能为重要的机制。简单理解就是我们看到的世界万千均是通过两只眼睛传输到大脑这个控制中枢,控制中枢将信息整合后得出我们看到的是什么,当有一只眼睛看到的东西比另一只眼睛模糊的时候,好眼便会利用这个机会努力竞争,就如“优胜劣汰”般,大脑中枢慢慢的便会舍弃这只坏眼睛并抑制其看东西的功能,由此坏眼睛的视力越来越差。同时眼科医生根据弱视的病因不同将其分为四种类型,屈光不正型(高度远视、散光造成的弱视)、屈光参差型(两只眼睛的屈光不正相差较大造成的弱视)、斜视型(单眼斜视造成的弱视)、形觉剥夺型(先天性或后天性原因引起的对眼睛的遮挡导致的弱视)。在上述情况下,弱视的概率会明显增加。屈光不正性弱视及屈光参差性弱视矫正的前提是要正确配镜矫正屈光不正,斜视性弱视需要斜视专科医生进行矫正,形觉剥夺型弱视需要处理形觉剥夺的原因,这是最基本的治疗。

      除了上述基本治疗外,可能仍需要进一步进行弱视治疗。对于单眼的弱视,遮盖治疗是大部分研究者认同的有效的治疗方法,即对好眼进行遮盖,视弱视程度及弱视性质不同,遮盖时间不同。正如上述分析所说,差眼竞争不过好眼导致视力越来越差,那我们将好眼遮盖起来,逼迫只用差眼看东西,差眼自然会奋力追赶好眼,久而久之差眼视力逐渐提高直至双眼平衡。遮盖同时进行一些精细训练,可以有助于视力的提高,如捡豆子,穿珠子等。此外现在市场上有很多弱视治疗仪,可以进行多项治疗,包括激光治疗,光栅治疗,后像治疗等等。在进行遮盖治疗的同时或者是双眼弱视的患者可用其进行辅助治疗。如图3。

      2.弱视能治好吗?

      弱视是视觉发育期发生的,如果早期发现、早期正规系统的治疗,视力恢复正常的可能性是非常大的。但是家长必须配合医生的治疗。由于遮盖治疗是在家里进行,此时家长们就起着至关重要的作用,首先遮盖时尽量将患儿的好眼遮盖完全,以防患儿“偷看”影响治疗效果,且一定要确保患儿遮盖治疗的时间,**能后连续遮盖。同时弱视亦有复发的可能性,所以当患者视力提高至正常后不能马上终止治疗,需要逐渐减少训练的强度和次数,直至患者视力稳定。治疗期间需要定期到医院检查,医生需要根据患儿情况进行治疗方案的调整。

      3.婴幼儿不能认识视力表,怎么判断视力好不好?

      除了在家教会小孩尽早认识视力表外,还有其他一些简单的判断方法(1)对光反应:任何人在强光照射下均会出现闭目、皱眉等反应,当婴幼儿对光照射无反应时,就表明有严重的视力障碍;(2)注视反射和追随运动:出生2个月后的小孩即有注视眼前较大物体,并能在小范围内追随目标转动眼球的能力。如果小儿不能注视目标或表现出无目的的寻找说明视力不佳;(3)遮盖试验:分别遮盖两眼,观察小儿的反应。当遮住视力差的眼睛时,小孩一般不会有什么反应,但当遮住视力好的眼睛时,小孩因为看不清会用手推开遮盖其眼睛的事物或者哭闹;(4)同时家长可以通过小孩在生活中的一些表现判断其视力是否有异常:喜欢走到电视机前看电视;眯起眼睛看东西;喜欢眨眼睛等等均可能是视力差的表现。当出现上述情况时,家长需要带着小孩去医院进行专业的检查。

      弱视的发病率为2%-4%,其能严重影响患者的视力及双眼视功能,甚至影响患者以后的生活。幸运的是如果早期发现、早期治疗,弱视的治愈率可以达到90%以上,因此,提高百姓对弱视的认识、积极预防、早期发现、早期治疗尤为重要。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

版权声明:

      本网站所有注明“来源:普申美”的文字、图片和音视频资料,版权均属于普申美所有,任何媒体、网站或个人转载时须注明“来源:普申美”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

 

  • 网页咨询
  • 电话咨询
  • 181-3876-7794
  • 020-38283615