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真假“斗鸡眼”

  • 发布日期:2014-08-15
详细描述

来源:普申美

      说到内斜视,可能很多人会比较陌生,但是一提到“斗鸡眼”,可能大部分人都知道是什么病,通俗来讲内斜视就是眼镜偏离了正常的中间的位置,向鼻梁侧偏斜。大部分人甚至包括部分非眼科专业的医生都认为,内斜视只是影响外观而已,不会对眼镜造成什么伤害,其实内斜视不仅会影响患者的外观,还有可能会影响患者的视力及双眼视功能,更有可能影响患者的心理,正所谓眼睛是心灵的窗户,窗户“歪了”,可能会潜在的造成心灵的不自信和抑郁。由于认知的欠缺可能会影响患者的及时诊断,然而在诊断了内斜视后该怎么治疗?手术?戴眼镜?由于人的视觉系统发育的**阶段为6岁前,在此阶段中如果发生了内斜视,未诊断明确,或者由于错误的治疗方式均可能造成患者视力下降及双眼视功能的损伤。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下是一例“调节性内斜视患者门诊随访”的案例。由于受到当地医疗水平和医生资质等条件的限制,患者家属带着患者辗转半年多都未能得到正确的诊断和治疗。正当患者手足无措之时,患者家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的检查和分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化的治疗,患者目前斜视度数逐渐减小。

  病例》》》

     陈某,女,4岁,因“发现左眼向内偏斜1年余”。既往无眼部疾病及全身疾病病史,顺产,无缺血吸氧病史。在当地医院诊断为“斜视”,予佩戴眼镜治疗。

      当地医院查体:视力右眼0.6,左眼0.5,快速散瞳后电脑验光右眼:+3.50DS/+0.75DC*75(350度远视,0.75度散光,散光的轴向为75度,下同),左眼:+3.00DS。双眼角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,散瞳下视盘边界清,视网膜平伏。当地医院予按照上述验光度数配镜治疗半年。

  求助》》》

     1. 为什么戴镜半年后斜视没有改善?

     2. 这种情况应该如何处理?需不需要手术治疗?

 

  普申美分析》》》

      1.为什么戴镜半年后斜视没有改善?

      首先需要了解内斜视的分类,见表一。由表可知仅内斜视分类就足够让患者及家属们转晕了,而且不同类型的斜视,治疗方式是不同的,这样家属们就更糊涂了。这就是为什么在门诊家属们互相沟通后会对医生的治疗提出质疑,为什么同样是内斜视,我的小孩就一直是戴眼镜治疗,而有些小孩就是手术治疗?是不是医生诊断错误?那我的小孩需不需要手术治疗?等等问题就会接踵而至。共同性内斜视是临床中比较常见的一种类型,其中调节性内斜视中有一种类型为完全屈光调节性内斜视,即可以通过配镜矫正患者的屈光不正继而矫正患者的斜视。那我们如何判断患者是否属于完全屈光调节性内斜视呢?简单来说我们可以根据强效散瞳后内斜视能否改善来分辨。此类型内斜视一般为中高度远视,强效散瞳后内斜视有改善,我们就需要按照验光度数进行全矫配镜,通过配镜后患者内斜视是否矫正分为屈光调节性内斜视和非屈光调节性内斜视,若戴眼镜能将内斜视完全矫正,则为完全性屈光调节性内斜视,若是部分矫正则为部分屈光调节性内斜视。

           

  

      既然眼镜对此类内斜视的患者如此重要,那如何佩戴一副最适合患者的眼镜呢?大家都知道,验光就行了,简简单单电脑朝着眼睛喷几次就行了,眼镜店里都可以。但是大家所不知道的是,由于调节性内斜视患者的发病年龄平均为2-3岁,此时患者眼睛里的睫状肌(主要调节我们看远看近的肌肉)具有很强的收缩力,容易生理性紧张,就如我们长期手提很重的物品后手会发生痉挛,此时测量手的握力会不准确,需要充分休息恢复后测出来的握力才是最准确的。此阶段的小朋友的验光需要用强有力的睫状肌松弛剂将其松弛后再做检验,此时检验出来的屈光度数才为患者真正的屈光度数。根据上述的分析只有将患者的远视完全矫正配镜,才能将其斜视完全矫正。我们的病例在当地医院的配镜是根据快速验光的结果进行,没有将其所有的远视度数测量出来矫正,因而戴镜半年后斜视仍无改善。此外,根据上述戴镜既能矫正该类内斜视的原理,此类患者在开始治疗后,除了睡觉需要闭上眼睛的时间外,其余睁开眼睛的时间均需要佩戴眼镜,否则一旦取下眼镜,眼睛便又变成内斜视了,经常不佩戴眼镜对斜视的矫正效果亦会下降。

     2. 这种情况应该如何处理?需不需要手术治疗?

      根据第一个问题的分析我们知道,完全屈光调节性内斜视可以通过佩戴足度数的眼镜矫正,而手术不能矫正斜视。 患者需要定期随访,通过验光及每次复诊时斜视的专业检查更换合适的眼镜。只要戴眼镜斜视能够完全矫正,则无需手术治疗,若随着时间眼镜不能完全矫正斜视时,则需要根据斜视的程度决定是否需要手术治疗。

★ 普申美病例分析 ★

     我们现在再分析陈某的病例,患者在外院行眼部检查后诊断为内斜视,并按快速验光的结果进行配镜治疗,可是戴镜半年后斜视无明显好转。首先我们考虑的是是否眼镜配错了?或者是眼镜根本就对该患者的内斜视无作用呢?

     通过上述的分析我们知道,内斜视有很多种类型,我们需要进行详细的眼科检查和准确的验光才能进行更加精确的诊断,由此才能得出最合适每个患者的治疗方式。该患者年龄为4岁,快速验光不能准确的检验出其屈光度数,需要阿托品散瞳验光,才能检验出其最准确的屈光度数。而且需要进行戴镜注意事项的宣教。

     鉴于上述分析,【普申美】为陈小朋友推荐并成功安排约见**眼科中心的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**眼科中心)

     查体:视力右眼0.6,左眼0.5,双眼眼压正常,双眼角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,散瞳下眼底视盘边界清,C/D 0.3,视网膜平伏。阿托品验光双眼屈光度数右眼:+4.50DS/+0.75DC*75,左眼:+3.75DS/+0.25DC*175,矫正视力右眼0.8,左眼0.7。

     诊断:双眼完全屈光调节性内斜视,双眼屈光不正。

     **,经过足度数的配镜治疗和戴镜注意事项,该患者的斜视在戴镜情况下控制正常,现在仍在定期随访中。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.如何判断小孩是否有内斜视?

      斜视顾名思义就是眼睛向偏离了正常的中间位置向其他方向偏斜,如图2,其中内斜视就是眼睛向内侧偏斜。除了有些家长忽略小朋友的内斜视,亦有部分家属将会将正常的眼球位置误认为有“斗鸡眼”,其实为小朋友的鼻梁未发育至正常较扁,使两眼眼角的间距过宽,而导致外观上像“斗鸡眼”,只要将鼻梁的皮肤稍稍提起,则会发现小朋友的眼睛非常正常,专业术语称之为“内眦赘皮”,如图3,这种情况下不需要任何治疗,待小朋友慢慢长大,鼻梁随着越来越高“斗鸡眼”的外观会逐渐改善。

                

      临床是有部分小朋友的家长在生活中发现小朋友有内斜视,但是在医生检查时发现并无内斜视,除了上述内眦赘皮的可能,亦可能为小朋友在医院比较紧张不配合造成医生的检查会有偏差,此时需要验光帮助我们从医学角度考虑患者有无内斜视可能,同时家长可在生活中发现小朋友有眼睛向内偏斜时进行照相留下照片为“证据”,在下次复查时给医生看,让医生这个“法官”进行综合判断。

      2.完全屈光调节性内斜视戴眼镜需要戴多久?

      根据上述配镜治疗完全性屈光调节性内斜视的原理,只要不佩戴眼镜眼睛出现斜视,在佩戴眼镜后斜视完全矫正,即需要戴眼镜。随着患者年龄增长,眼睛的屈光度数会发生变化。大部分患者随着正视化的发展,远视度数会逐渐减低,眼镜则需要跟着屈光度数的变化进行更换。一般3个月左右需要进行阿托品验光,根据验光结果,以戴镜下斜视完全矫正为前提进行眼镜度数调整。当患者佩戴足度数的眼镜仍出现内斜视,或者是戴镜完全不能矫正内斜视,在观察一定时间后则需要手术治疗眼镜不能矫正的斜视。这个观察时间根据不同的医生时间不同,大部分医生同意观察约半年到1年左右,待斜视度数稳定后再行手术治疗。

      3.内斜视除了影响外观外还会影响视力吗?

      不同类型的内斜视对患者视力的影响不一样。先天性内斜视由于出生后即有内斜视,而人的视觉发育在出生后即开始,可见其对视力的影响很大,确诊后在1岁左右需要手术治疗。对于共同性内斜视患者,未矫正的眼睛偏斜会导致大脑不能识别其看到的外界景象,进而会放弃这只“歪斜的窗户”,不用则废,被放弃的偏斜眼睛的视力会逐渐下降变成弱视。若未进行有效的治疗,病情发展下去,一个眼睛看得清楚,另一眼睛看得不清楚,这种不平衡还会导致双眼看东西时定位不准,即双眼立体视功能损伤。

      斜视不仅会让小朋友外观看起来跟别的小朋友不一样,还会影响小朋友的视力、视功能及心理,所以当家长们发现“花朵们”的窗户有偏斜时需要及时到医院进行专业的检查、诊断和治疗。由于完全性屈光调节性内斜视的治疗是戴镜,且需要多次更换眼镜、定时到医院复诊、每次复诊可能都需要阿托品散瞳验光等等造成各种不便,家长在这阶段可能会烦,会有怀疑,会有疑惑及担心。但请坚持下去,为了小朋友的光明美好的未来,【普申美】会与家长们一起走完这条漫长、艰辛的路!

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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