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白内障“幕后”的另一只黑手——老年黄斑变性

  • 发布日期:2014-08-11
详细描述

来源:普申美

      提到白内障,相信很多人都不陌生。其原因一方面是由于其全球首位致盲眼病的**地位,另一方面则是得益于白内障手术的技术革新与广泛开展。然而,并非每一位行白内障摘除术后的患者其视力都能得到提高!这其中还有部分患者同时合并有眼底(包括玻璃体、视网膜、脉络膜)异常。眼底病病因复杂,治疗棘手,视功能破坏常不可逆,患者唯有通过专业系统的治疗,才能尽可能保留剩余视功能,维持视力稳定。无奈的是,由于检查不仔细、诊断不正确、处理不及时、治疗不规范,让多少患者错过了最佳的治疗时机,结果视力丧失,眼球萎缩,最终不得不选择眼球摘除。【普申美】就是要让这样的悲剧不再发生!

      以下则是一例“白内障术后视力不提高”的案例。由于受到当地医疗水平、检查设备、医生资质等条件的限制,患者辗转1个多月都未能得到专业的指引与解答,甚至没有接受过完整的眼底检查。诊断尚不能明确,谈何治疗?正当患者手足无措之时,患者的家属在朋友的介绍下找到了【普申美】。【普申美】医学顾问团队首先根据患者的基本情况,为患者做了详尽的分析(详见后);同时,根据患者所患疾病的阶段详细情况,为患者推荐并安排合适的医院、专科,并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。**,经过规范化、系统化的治疗,目前患者视功能仍维持稳定。

  病例》》》

      陈某,男,65岁,因左眼“白内障摘除加人工晶体植入术”后视力无提高。既往高血压病史6年,吸烟30多年。1月前因双眼“老年性白内障”在当地医院分别行右眼及左眼“白内障摘除加人工晶体植入术”。

      当地医院查体:视力右眼1.0,左眼0.1,双眼眼压15mmHg。双眼角膜透明,人工晶体位置正且无混浊,小瞳下见双眼玻璃体轻度混浊,左眼黄斑部中心凹反光消失,右眼黄斑中心凹反光存。

  求助》》》

     1. 同样是白内障术后,为什么左眼的视力不提高?是不是左眼的白内障手术失败了?

     2. 这种情况应该如何处理?左眼视力是否还有希望提高?

     3. 这种情况可以到哪家医院,挂哪个专科比较合适?

  普申美分析》》》

      1.白内障手术后视力为什么不提高?当心视网膜有问题!

     如果把眼睛比作世界上**级的相机,那么角膜巩膜就相当于相机的外壳,将眼睛里的其他零件保护起来不受外界的伤害;晶状体就相当于照相机的镜头,将来自外界的各种光线折射入眼;视网膜则相当于眼睛这个**相机的“胶片”,是眼睛最重要且不可替换的部分,决定了整个系统的最终成像质量。

     随着使用年限的增加,镜头会受刮擦而不清透。同样,随着年龄的增加晶状体也会变的不透明,就形成了我们常听说的老年白内障,我们常亲切的称它为“老白”。得了“老白”不可怕,换个人造的透明晶状体(人工晶体)就好了,经验丰富的眼科医生甚至不需要10分钟就能搞定。

      但如果问题出在了“胶片”(即视网膜)上,那就不再是换个人工晶体就能解决的问题了。如果胶片有问题,即使你的相机镜头再清透,也难以拍出美丽的照片。这种情况如果发生在眼睛,常常是即使做了白内障手术,换了人工晶体,但视力仍难提高。

      2. 为什么在做白内障手术前,查不出视网膜有问题呢?

      视网膜是一层神经组织,很薄很脆弱,位于眼球壁的最内层。做眼科检查时,光线必须要通过透明的晶状体才能观察到视网膜的结构。但当“老白”光顾时,混浊的白内障挡住了对视网膜的观察。等白内障手术做完了,换上了透明的人工晶体,视网膜的病变也就清晰的显示出来。

★ 普申美病例分析 ★

      现在,让我们回到陈先生的病例。患者行左眼 “白内障摘除联合人工晶体植入术”后视力不提高(左眼视力0.1),我们首先考虑是否存在白内障术后相关的问题(如人工晶体位置异常或后发性白内障等),但患者人工晶体位置正常且无混浊,故可予排除;加之如果发生人工晶体位置异常或后发性白内障,患者的主诉常常先是有术后视力的提高,之后才出现的视力下降;以上情形均与陈先生的情况不符。

      那么究竟是哪里出了问题呢?

      我们看到,患者的屈光间质(角膜、房水、人工晶体、玻璃体)是基本透明的,相当于眼睛这个**相机的光路是畅通的,但为什么拍不出高质量的照片呢?此时,我们应该重点怀疑是不是胶片出了问题,也就是说是否存在视网膜方面的异常。这种情况首先需要的是散大瞳孔仔细检查眼底,必要时行眼底血管荧光造影检查以明确诊断。

      鉴于上述分析,【普申美】为陈先生推荐并成功安排约见**眼科中心的某教授。

  后续跟踪》》》

  (**眼科中心)

      查体:血压130/90mmHg,视力右眼1.0,左眼0.1,双眼眼压14.7mmHg(正常)。双眼角膜透明,人工晶体在位且无混浊。散瞳后查看眼底见:双眼玻璃体未见异常,左眼黄斑部有片状出血眼底,右眼视网膜及黄斑部均未见异常。

      荧光素眼底血管造影:左眼黄斑部斑片状高荧光伴大片出血遮蔽荧光,荧光素渗漏,晚期荧光染色,边界不清楚。

 

      诊断:左眼湿性老年黄斑变性,双眼人工晶体眼。

      **,经过规范化、系统化的治疗,目前患者视功能仍维持稳定。

      由此可见,健康管理是一项系统化、科学化的工程。同一疾病,在不同个体、同一个体的不同阶段,表现可迥异,处理可不同;同一症状,病因不同、个体不同、疾病所处的阶段不同,处理更是千差万别。病因不清,诊断未明,头痛医头,脚痛医脚……若从疾病一开始就没有得到正确的指引,找“错”医生,下错诊断,用错方案,治疗效果只会与患者初衷大相径庭,错失良机!
      因此,健康需要专业化、系统化的科学管理。但健康管理远不止于疾病管理!让人不生病、少生病,一旦生了病能得到**化的治疗和最便捷的服务,这才是【普申美】!

 

  疾病管理贴士》》》

      1.老年黄斑变性是怎样的疾病?患者有什么症状?

      老年黄斑变性也有个昵称叫“老黄”,“老黄”很顽固,不像“老白”有事好商量。想了解“老黄”,首先要认识黄斑。黄斑不同于黄褐斑,它位于视网膜最中心的位置,是每个人都有且最重要的结构。黄斑面积只占整个视网膜的1%,但却掌管了“直视活动”所必须的视力,如阅读,手工和驾车之类活动我们称之为“中心视力”。

      老黄又分为两种,即干性和湿性。干性老黄是早期病变,对视力基本没有影响;湿性老黄不同,它是眼底有新生血管形成、出血、渗出,可完全破坏黄斑的结构,患者看到的图像中央是黑色或是变形的,这对生活的影响可想而知。

 

      2. 老黄有没有特效药?

      干性老黄对视力基本无影响,无需治疗。但湿性老黄对视力危害极大,在2006年以前,全世界眼科医生对湿性老黄都束手无策,能做的只是打激光延缓病情进展,毫无提高视力的作用。2006年美国FDA批准生产和销售治疗湿性老黄的“诺适得”是眼科新药中的重磅炸弹,它不仅可以控制病情进展,而且可以提高视力。国际上推荐每月眼内注射一次诺适得,连续一年。但该药价格昂贵,每针的费用需要1万元,这种治疗方案对中国绝大多数老百姓来说,都是负担不起的。但在疾病早期,可能连续打3针就能控制病情、提高视力。

      3. 如何预防?如何早期发现?

      老黄有很多危险因素,比如吸烟、饮酒、高血压、基因等,其中吸烟对老黄的影响是**的。因此戒烟是预防老黄最重要的措施。另外,深色蔬菜水果和深海鱼油可以提高黄斑的抵抗力,经济条件好的可以补充叶黄素或蓝霉素等保健品。

      该病早期症状轻微、难以发现,因此容易延误治疗。因此国际上推荐50岁老年人每月用阿姆斯勒表(Amsler表)快速自查,如果黄斑出现问题,可以看到表格发暗、发黑、线条弯曲,这时需要去医院进一步检查。对55岁以上的老年人,每年一次眼底视网膜检查必不可少。

 

      很多老年人分不清“老眼昏花”和“视力下降”,将一切“看不清楚”的原因归结为老花眼。然而,影响老年人视力的有很多种,老黄就是其中一个,它已经是发达国家首位老年人致盲眼病。但人们对该病的认识度却极低,香港有一个特别的调查发现有90%和80%的人听说过白内障和青光眼,而仅有不到10%的人听说过老黄。2005年上海的调查结果显示,50岁以上老年人老黄的发病率高达15%,也就是说每7个老年人,就有1人得老黄。该病严重影响中心视力,可对老年人生活自理能力造成很大的影响,而且增加了跌倒、骨折、脑卒中、抑郁等的发生率,伴随而来的治疗和护理的人力、费用投入也是巨大的。因此,提高百姓对老黄的认识、积极预防、早期发现、早期治疗尤为重要。

      【普申美】一直致力于系统、科学、专业化的私人健康管理及公益健康事业,是国内首 家真正提供高端健康定制服务的机构,专注为高端企业、家庭或私人提供专属私人医生上门服务、专属 医学专家顾问团全天候电话侍服、定制健康管理服务、私人定制版体检方案及权威解读和就医绿色通道 等,让客户“足不出户”便能全方位、高品质地解决健康医疗问题,规避健康风险。

 

 

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