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中医诊断——四诊-望诊-望神

发布日期:2015-06-18

     (一)神的概念 


     神是人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的神,乃指人体的精神活动,可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。


     神是机体生命活动的体现,神不能离开人体而独立存在,,有形才能有神,形健则神旺,形衰则神惫。故《素问•上古天真论》有“形神合一”及“形与神俱”的理论,说明形与神的关系。经过无数实践证明,神的盛衰的确是形体健康与否的重要标志之一。反过来看,如形羸色败,虽然两目有神亦是假象。


     神来源于先天之精,如《灵枢•本神》言:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”但神又靠后天之精的滋养,所以《灵枢•平人绝谷》又日:“故神者’,水谷之精气也。”


     精与神的关系是:精能生神,神能御精,精足则形健,形健则神旺;反之,精衰则体弱,体弱则神疲。气与神的关系也是密不可分的,气是生命的动力,气能生神,神能御气,所以《图书编•神气为脏腑之主》曰:“气载乎神。”又曰:“孰知气充乎体,赖神以宰之。”总之,精、气、神为人生三宝,精充、气足、神旺,是健康的保证;精亏、气虚、神耗,是衰老的原因。因此,望神可以了解精气的盈亏。神也是五脏所生之外荣,如《素问•六节脏象论》日:“天食人以五气,地食人以五味。五气人鼻,藏于心肺,上使五色修明……以养五脏气,气和而生,津液相成,神乃自生。”《灵枢•平人绝谷》也说:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。”因此,望神也可以了解五脏精气的盛衰。


     总之,神体现了人的生命活动,所以《灵枢•天年》曰:“失神者死,得神者生也。”


     神既是一身之主宰,必然于全身皆有表现,但却突出地表现于目光。眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光,所以眼睛是可以传神的。当接触患者时,要求经过短暂的观察,就能对患者的神气有一个初步的印象。这短暂的观察,应首先注意患者的目光神态,所谓奕奕有神,盎然外见。此外,言谈举止,应答反应,面部表情等等,也都表现了人的精神   状态和情志变化。至于脏腑气血的机能状态,也是神的表现,又需从面色、声息、体态、脉象等方面来了解,并不局限于望诊所见了。所谓“色之有神”“声之有神”“脉贵有神”等便是。


     神的表现虽然是多方面的,但望神的重点在于目光、神志、面色和形态等方面。


     (二)得神、失神与假神 


     关于得神与失神,张景岳有一段全面具体的论述。《景岳全书•传忠录•神气存亡论》说:“善乎神之为义,此死生之本,不可不察也……以形证言之,则目光精彩,言语清亮,神思不乱,肌肉不削,气息如常,大小便不脱,若此者,虽其脉有可疑,尚无足虑,以其形之神在也。若目暗睛迷,形赢色败,喘急异常,泄泻不止,或通身大肉已脱,或两手寻衣摸床,或无邪而言语失伦……或忽然暴病,即沉迷烦躁,昏不知人,或一时卒倒,即眼闭口开,手撒遗尿,若此者,虽其脉无凶候,必死无疑,以其形之神去也。”这里提出了据患者面目表情、言语气息、形态动静等方面来望神的法则,是可以举一反三的(表2 -1)。




     1.得神


     得神即有神,是精充气足神旺的表现。在病中,则虽病而正气未伤,属于轻病。


     得神的表现是:神志清楚,语言清晰,目光明亮,精彩内含;面色荣润含蓄,表情丰富自然;反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳,肌肉不削。


     神志清楚,语言清晰,面色荣润,表情自然,是心的精气充足的表现;目光明亮,精彩内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如,是肝肾精气充足的表现;呼吸平稳,肌肉不削,是肺脾精气充足的表现。总之,这是正常人的神气,即使有病也是脏腑功能不衰,预后良好。


     2.失神


     失神即无神,是精损气亏神衰的表现。病到如此程度,已属病情严重阶段。


     失神的表现是:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线;目暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗,表情淡漠呆板;反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸异常,大肉已脱。


     神昏谵语或言语失伦,面色晦暗,表情淡漠或呆板,是心的精气衰败;目暗睛迷,反应迟钝,动作失灵,强迫体位,是肝肾精气俱衰;呼吸异常,大肉已脱,是肺脾精气衰竭。若见循衣摸床,撮空理线,神昏谵语,是邪陷心包,阴阳离绝的危候。总之,失神是脏腑功能衰败的表现,预后不良。


     3.假神


     假神,是指垂危患者出现精神暂时“好转”的假象,称之为假神。是临终前的预兆,并非佳兆。


     假神的表现是:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。这是由于精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,暴露出一时“好转”的假象。古人比喻做“残灯复明”“回光返照”,这是阴阳即将离绝的危候。


     (三)神气不足与神志异常 


     神气不足是轻度失神的表现,常见于虚证患者,是正气不足的缘故。如精神不振,健忘,嗜睡,声低懒言,倦怠乏力,动作迟缓等等,多属心脾两亏,或肾阳不足,以致神气不旺。


     神志异常包括烦躁不安,谵妄神昏,以及癫、狂、痫等精神失常的表现。


     烦躁不安,神昏谵妄,多由邪热客于心肺,或入于肾。烦者胸中烦,神不安,多属于热。


     癫病表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常。多由痰气郁结,阻蔽神明所致。间或亦有神不守舍,心脾两虚者。


     狂病多表现为疯狂怒骂,打人毁物,不避亲疏,或登高而歌,弃衣而走,或自高贤、自辩智、自尊贵,少卧不饥,妄行不休。多由气郁化火,痰火扰心所致;或为阳明热盛,邪热扰乱神明;或由蓄血瘀阻,蒙蔽神明。


     痫病多表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍;或属痰火扰心,肝风内动。

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