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脑血管病能做到精准筛查吗?

发布日期:2016-11-02


在临床上经常见到这样的反问,我年年体检,都说我很健康,没有大的问题,可为何还是患了脑血管病呢?年年体检,为什么没有发现缺血性脑血管病的危险因素呢?年年体检,为什么没有发现出血性脑血管病的危险因素?

这需要我们从体检中反思,当今社会对健康的观点应该是进步很多了, 上医治未病,体检与预防发展很快,但对脑卒中的预防却做得不到位,原因是什么呢?疾病的复杂性让人迷惑,我们是否能做到脑血管病的**评估?**医疗时代已经来到,那对预测预防我们能做到**吗?


脑血管病的流行病学现状?

脑血管病具有四高的特点(高发病率、高致死率、高致残率和高复发率,四高)。脑卒中(中风)的发病率以每年8.7%的速度快速增长,并呈现年轻化趋势,每年有250万新发病人,并有160万人死于脑卒中,而存活病人中有2/3的可能留下偏瘫、失语、痴呆等残疾,已经成为我国成年人第一位的致死致残疾病。中国卒中的发病率及死亡率目前均处于高点,并持续上升,发达国家则相反正处于下降期。近40年来西方发达国家中,由于社会对卒中的重视,并采取了有效的预防措施,卒中的发病率下降了40%,而在发展中国家由于生活方式的改变,对卒中的预防措施的缺乏,卒中的发病率上升了一倍。其中经济、教育、健康意识均是其中重要因素,我们还有很多工作要做。



脑血管病的十大危险因素

脑卒中的十大卒中危险因素:高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素;其中,高血压是*重要的危险因素;上述10个危险因素可解释大约90%的卒中风险。还有一些卒中新的危险因素未被完全证实:包括代谢因素、高同型半胱氨酸、高尿酸血症、炎症标志物、其它疾病及物理因素四方面。同时从研究上看,这些危险因素的早期干预,可以预防70%脑卒中的发生。


如何做到**评估?真正的风险评估,**预防之路在哪里?

我们通常对普通人群的体检是:身高、体重、血压;内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科;血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝功能、肾功能、血脂、血糖、免疫化验、肿瘤标志物(可选);心电图、胸片(肺CT)、肝胆脾胰肾B超。这只是大致的筛查,为什么确定这些项目,这里面有经济的内容在里面。

而如果有头晕头痛不适,或神经功能障碍不适时,就应该进行脑血管病的筛查了。下列人群需要进行脑血管病发生风险的评估:45岁以上、肥胖;常年吸烟、运动少;有家族脑血管疾病史;有高血压病、糖尿病、血脂异常、房颤等疾病;血脂异常等。有家族脑血管疾病史者尤其要重视,以前有过心脑血管病史者更应重视。这些均表明你有更高的易患几率,更高的风险,而知晓、预防、干预可以有效地改变结果。从整体上看,我们知晓得更多,对风险的判断也越准确,**地预测与干预也更有可能。


对脑血管,我们应该如何做**检查?

具有其中3项及以上危险因素的人群均需要做进行脑血管的检查:

1、颈动脉超声及经颅多普勒超声检查,目的是早期发现颈动脉斑块(动脉粥样硬化的早期表现,无创)、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄人群,给予及时干预,避免脑卒中的发生;

2、CT及MRI检查是基础,CTA、MRA才是颈部及颅内血管检查重点内容(无创检查);

3、DSA是一种全面的脑血管检查(一般不作为体检项目,但它是比较全面的脑血管检查,但因为是有创的,一般是无创检查有明确问题后再去进行);

4、脑血管功能性检查,脑血流情况,脑组织的血供又是如何呢?目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以对脑灌注及脑血流、脑代谢作一判断;

5、高分辨MR检查,对斑块性质与动脉瘤血管壁的性质作进一步判断。

还有一个常见原因是心脑原因,一般检查项目包括心电图、心脏超声检查和心脏冠状动脉血管检查。

一般性评价是基础,之后应该包括:局部形态结构和局部血流特征(DSA、TCD、CTA),下游组织灌注和下游组织代谢(PET、SEECT、CTP、PWI、XeCT)和  基因多态性评价等内容。其中斑块易损性检测和动脉血管壁检测是一个难点,对于无创数据我们期待如定量血流量和血流变 FFR的**评价(新型评价手段研发),个体化预测风险(临床危险分层,新型卒中预测模型)这将是一条必经之路。

整体上,只有充分认知到本病的重要性(公众的认知,摆脱误区),以及对本病的早期检查评估(**评估),才能实现做到早期预防和早期干预,*终将卒中的损害降至**,让中国卒中发病率走上下降的拐点。


**医疗的核心是把人群细分,将病人个体化的行为和数据进行**的解读,给出**的解决方案。是一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。从长远角度看,**医疗通过更精确的诊断,预测潜在疾病的风险,提供更有效、更有针对性的治疗,以及预防某种疾病的发生。









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